Хирургическая тактика при гранулезоклеточных опухолях
Выбор объема оперативного вмешательства всегда индивидуален. Он базируется на характеристиках самого образования, визуальной оценке коллатерального (второго) яичника, а также на наличии сопутствующих гинекологических или экстрагенитальных заболеваний.
Обязательным этапом любой операции является срочное гистологическое исследование тканей. Интраоперационная ревизия включает тщательный осмотр брюшной полости, пальпацию парааортальных лимфатических узлов и оценку второго яичника (если он увеличен — показана биопсия).
Если гистология подтверждает доброкачественный характер, объем операции зависит от возраста пациентки:
- У девочек применяется максимально щадящая, яичникосохраняющая тактика — удаляется только пораженный орган.
- У женщин репродуктивного возраста стандартом является удаление придатков матки исключительно на стороне поражения.
- В периоде пери- и постменопаузы показана надвлагалищная ампутация или полная экстирпация матки с придатками (решение зависит от состояния эндометрия).
Небольшие доброкачественные узлы успешно удаляются лапароскопическим доступом. Однако, если срочная гистология выявляет злокачественный процесс, хирургическая тактика радикально меняется: пациентке показана экстирпация матки с придатками с обеих сторон, дополненная удалением сальника.
Фиброма яичника: этиология и патоморфология
Фиброма представляет собой относительно редкую доброкачественную опухоль, на долю которой приходится от 2,5 до 4% всех овариальных новообразований. По своему происхождению она развивается из соединительной ткани и фактически является гормонально-неактивной текомой. На микроскопическом уровне ее структура образована переплетающимися пучками веретенообразных клеток, активно продуцирующих коллаген.
Чаще всего патология диагностируется у женщин в возрасте 40–60 лет. Важнейший клинический факт: до наступления периода полового созревания (пубертата) фибромы не встречаются. Размеры узла могут варьировать от 3 до 15 сантиметров.
У многих пациенток выявляется отягощенный преморбидный фон, включающий хронические нарушения менструальной и репродуктивной функций. Нередко фиброма сочетается с миомой матки или кистозными изменениями в том же яичнике. Растет образование медленно, а резкое увеличение его размеров обычно свидетельствует о присоединении дистрофических процессов. При увеличении митотической активности опухоль классифицируется как пограничная с низким злокачественным потенциалом.
Клиническая картина и синдром Мейгса
Опухоль локализуется строго в одном яичнике, имеет вид четко очерченного узла и не выделяет стероидные гормоны. На разрезе ткань выглядит плотной, белой и волокнистой. Иногда в ней обнаруживаются зоны отека, кистозная дегенерация или участки диффузного обызвествления.
Примерно в 10% случаев течение заболевания осложняется развитием синдрома Мейгса. Это классическая клиническая триада, включающая:
- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
- Гидроторакс (жидкость в плевральной полости).
- Анемию.
Патогенез синдрома связан с тем, что отечная жидкость пропотевает из ткани опухоли в брюшную полость, откуда через анатомические люки диафрагмы перемещается в плевральные полости. Из-за выраженного асцита фиброму нередко ошибочно принимают за злокачественный процесс.
Диагностические критерии фибромы
При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании пальпируется округлое или овоидное образование сбоку или позади матки. Оно имеет ровную поверхность, отличается подвижностью и абсолютной безболезненностью. Консистенция узла крайне плотная, вплоть до каменистой. Патологию необходимо дифференцировать с субсерозным миоматозным узлом на ножке.
Инструментальная диагностика опирается на следующие методы:
- УЗИ: визуализируется округлое образование с четкими контурами. Внутренняя структура эхопозитивная (средней или сниженной эхогенности). Специфический эхографический маркер — выраженное звукопоглощение непосредственно за опухолью.
- ЦДК: подтверждает аваскулярность узла (кровеносные сосуды внутри не определяются).
- Лапароскопия: выявляет плотную опухоль с белесоватой капсулой, сглаженным рельефом и скудной васкуляризацией (сосуды заметны лишь в зоне маточной трубы).
Лечение фибромы исключительно хирургическое, прогноз благоприятный.
Стромально-клеточные опухоли (Андробластома)
Андробластома (опухоль Сертоли) относится к группе гормонально-активных маскулинизирующих новообразований. Это редкая патология, составляющая около 1,5–2% от всех опухолей яичников. Ее гистогенез связан с клетками Сертоли–Лейдига (хилусными и стромальными элементами), которые начинают избыточно продуцировать мужские половые гормоны.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком возрасте чаще всего возникает фиброма яичника?
Пик заболеваемости приходится на возраст 40–60 лет. Важно отметить, что до периода полового созревания эта опухоль не встречается.
Какой объем операции показан при подтверждении злокачественности опухоли?
При злокачественном процессе показана экстирпация матки с придатками с обеих сторон, а также обязательное удаление сальника.
Как фиброма яичника выглядит при ультразвуковом исследовании?
На УЗИ это округлое или овальное образование с четкими контурами, эхопозитивное. Специфическим признаком является выраженное звукопоглощение непосредственно за опухолью.
Почему фиброму иногда ошибочно принимают за злокачественное новообразование?
Из-за частого сопутствующего развития асцита (скопления жидкости в брюшной полости), что клинически имитирует картину злокачественного процесса.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и стадии развития дистрофических изменений в фиброме яичника.
- Дифференциальная диагностика фибромы и субсерозного миоматозного узла на ножке.
- Гормональный профиль и клинические проявления маскулинизации при андробластоме.
- Пограничные опухоли яичников с низким злокачественным потенциалом: критерии митотической активности.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Метастатические опухоли яичников» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.