Факторы риска и физикальное обследование
Особое внимание при сборе анамнеза уделяется пациенткам из групп высокого риска. Тщательного наблюдения требуют женщины, у которых присутствуют следующие факторы:
- Нарушения нормальной функции яичников и проблемы с фертильностью.
- Длительное диспансерное наблюдение из-за тубоовариальных воспалительных образований.
- Рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, особенно в период постменопаузы.
- Наличие в прошлом хирургических вмешательств по поводу доброкачественных опухолей придатков.
При проведении двуручного гинекологического исследования злокачественные новообразования чаще оказываются двусторонними. Пальпаторно они определяются как плотные, бугристые образования овальной или неправильной формы, подвижность которых резко ограничена или полностью отсутствует. Специфическим физикальным признаком малигнизации служат так называемые «шипы» — безболезненные плотные выросты позади матки, которые выступают в просвет прямой кишки. Как правило, опухолевый процесс сопровождается выраженным скоплением жидкости — асцитом. Для точной оценки инвазии опухоли в параметральную и параректальную клетчатку в обязательном порядке проводится ректовагинальное исследование.
Эхография и оценка кровотока
Золотым стандартом первичной визуализации выступает трансвагинальная эхография (ТВУЗИ) с высоким разрешением, дополненная цветовым допплеровским картированием (ЦДК).
Эхографические критерии злокачественности включают:
- Значительные размеры объемного образования (нередко с обеих сторон).
- Неправильную форму и утолщенную, неровную капсулу.
- Наличие внутри кисты множественных папиллярных разрастаний и внутренних перегородок неодинаковой толщины.
- Скопление свободной жидкости (асцит) в брюшной полости и малом тазу.
Применение ЦДК и спектральной допплерографии позволяет выявить зоны неоваскуляризации — множество хаотично расположенных сосудов как по периферии, так и в центральных структурах опухоли (в перегородках и вегетациях). Ключевым гемодинамическим маркером злокачественности является низкое сосудистое сопротивление: индекс резистентности (ИР) падает ниже 0,4 (показатель рассчитывается при измерении систолического и диастолического кровотока).
Трехмерная эхография (3D УЗИ) дает возможность детально изучить пространственный рельеф внутренней стенки капсулы и точно определить объем пристеночного солидного компонента. Изолированная 3D-реконструкция сосудистого русла (трехмерная ангиография) наглядно демонстрирует патологическую извитую сеть с множеством анастомозов, что достоверно отличает рак от доброкачественного процесса.
Томография, лапароскопия и онкомаркеры
Для уточнения диагноза и оценки распространенности процесса применяются рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). На томограммах злокачественные опухоли выглядят как объемные структуры с бугристыми контурами, неоднородной внутренней плотностью (сочетание жидкости и мягких тканей) и утолщенной капсулой. Специфическая задача КТ — визуализация четких границ между кишечником, маткой и мочевым пузырем для выявления спаечного процесса в малом тазу.
Окончательная морфологическая верификация гистиотипа опухоли достигается с помощью лапароскопии. В ходе эндоскопического вмешательства хирург выполняет прицельную биопсию тканей и забирает перитонеальную жидкость для цитологического анализа.
Лабораторная диагностика опирается на исследование сывороточных опухолево-ассоциированных антигенов (СА-125, СА-19.9, СА-72.4). Уровень СА-125 (норма до 35 МЕ/мл) повышен у 78–100% пациенток с раком яичников. Однако из-за низкой специфичности на ранних стадиях этот маркер нельзя применять в качестве скрининг-теста. Его главная клиническая ценность — мониторинг состояния пациенток и оценка эффективности проводимого лечения.
Полный алгоритм обследования обязательно включает УЗИ брюшной полости, щитовидной и молочных желез, маммографию, а также эндоскопические и рентгенологические исследования ЖКТ (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия). Этот комплекс позволяет поставить верный диагноз в 80–85% случаев. У остальных пациенток окончательный ответ дает только диагностическая лапаротомия.
Для запоминания УЗ-признаков злокачественности используйте аббревиатуру ПАНК: Перегородки (неровные), Асцит, Неоваскуляризация (ИР < 0,4), Капсула (толстая).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли использовать СА-125 для массового скрининга на рак яичников?
Нет, при начальных формах рака его специфичность невысока. Маркер применяют для контроля эффективности лечения и последующего мониторинга пациенток.
Зачем обязательно проводить ректовагинальное исследование?
Оно необходимо для оценки инвазии ракового процесса в параректальную и параметральную клетчатку.
Какой показатель кровотока на УЗИ указывает на малигнизацию?
Ключевым гемодинамическим признаком является низкая резистентность кровотока — индекс резистентности (ИР) составляет менее 0,4.
Что ещё разобрать по теме
- Настройки УЗ-аппарата для фиксации низкоскоростного кровотока (WMF, PRF).
- Трехмерная реконструкция сосудистого русла (3D-ангиография) и оценка неоангиогенеза.
- Роль компьютерной томографии в выявлении спаечного процесса в малом тазу.
- Полный алгоритм обследования: зачем нужны маммография и эндоскопия ЖКТ при подозрении на рак яичников.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение опухолей яичников» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.