Техника кюретажа и контроль качества
Инструментальное удаление плодного яйца проводится с помощью кюретки, которую осторожно вводят до дна матки. Плодное яйцо отделяют от ложа движениями инструмента к внутреннему зеву последовательно по всем стенкам. Одновременно удаляется отпадающая оболочка (decidua), а в завершение обязательно проверяются трубные углы.
Любое инструментальное вмешательство сопровождается кровопотерей, физиологическая норма которой составляет 50–75 мл. Если плодное яйцо удалено полностью, матка сокращается адекватно, и кровотечение прекращается самостоятельно. Для подтверждения полного опорожнения полости матки целесообразно использовать УЗИ, что особенно важно для нерожавших пациенток. В послеоперационном периоде на низ живота кладут пузырь со льдом и назначают утеротоники.
Осложнения инструментального прерывания
Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения при кюретаже возникают значительно чаще, чем при вакуум-аспирации. К основным рискам относятся:
- Перфорация матки с угрозой внутрибрюшного кровотечения и повреждения смежных органов.
- Массивное маточное кровотечение.
- Оставление элементов плодного яйца в полости матки.
- Ранение шейки матки, способное в отдаленном периоде привести к формированию свищей.
Клиническая картина перфорации матки
Характер травмы и симптоматика зависят от использованного инструмента:
- Маточный зонд: наименее травматичное возможное прободение.
- Расширители Гегара, кюретка, абортцанг: несут наибольшую опасность. Травма сосудистого пучка грозит сильным внутрибрюшным кровотечением.
- Повреждение ЖКТ: перфорация кюреткой или абортцангом может привести к ранению кишечника, вплоть до ятрогенного извлечения сальника и петель кишки, что ведет к тяжелому перитониту.
При перфорации расширителем Гегара или кюреткой оперирующий ощущает «проваливание» инструмента в брюшную полость. Незамеченная перфорация проявляется в первые часы симптомами раздражения брюшины или кровотечения, являясь экстренным показанием к чревосечению.
Маточные кровотечения и их лечение
Кровотечение из матки может быть вызвано неполным удалением плодного яйца, плохой сократимостью миометрия или заболеваниями крови. Тактика остановки включает в себя:
- Внутривенное введение окситоцина и экстренное опорожнение матки.
- Восполнение объема циркулирующей крови плазмой и кровезаменителями.
- В редких случаях продолжающегося кровотечения — лапаротомию с перевязкой внутренних подвздошных артерий или современную эмболизацию маточных артерий.
Кюретка до дна — стенки собрала — углы проверила — лед и утеротоники.
Вопросы с занятий и экзамена
Какова физиологическая норма кровопотери при инструментальном удалении?
Физиологическая норма кровопотери при данном методе составляет от 50 до 75 мл.
Какие инструменты представляют наибольшую опасность при перфорации?
Наибольшую опасность представляют расширители Гегара, кюретка и абортцанг, так как они могут привести к ранению смежных органов и сосудистых пучков.
Что делать при перфорации матки расширителем или кюреткой?
Необходимо выполнить контроль размеров и локализации перфорационного отверстия с помощью лапароскопии или лапаротомии.
Что ещё разобрать по теме
- Перфорация между листками широкой связки и ее гематомы
- Отдаленные осложнения после аборта и плацентарный полип
- Формирование шеечно-мочевых и шеечно-влагалищных свищей
- Воспалительные заболевания матки и придатков после вмешательства
- Эмболизация маточных артерий как альтернатива перевязке сосудов
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции, подготавливающие родовые пути» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.