Классификация и показания к операциям
Акушерские операции классифицируют по использованию хирургического доступа на влагалищные и абдоминальные, а по степени срочности — на плановые и экстренные.
Ключевыми показаниями к оперативным вмешательствам служат:
- Необходимость ускорить рождение плода при угрозе здоровью роженицы или плода;
- Неправильное положение плода и необходимость его изменения;
- Подготовка родовых путей (включая вскрытие плодного пузыря — амниотомию) и ускорение раскрытия шейки матки;
- Патологии беременности: истмико-цервикальная недостаточность, внематочная локализация плодного яйца, гибель плода;
- Осложнения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Предоперационная подготовка и условия
Тактика проведения операции зависит от состояния матери и плода. Перед вмешательством соблюдается строгий протокол подготовки.
- Диагностический осмотр. Помимо наружного исследования и УЗИ, в обязательном порядке проводится влагалищное исследование. Оно позволяет оценить состояние шейки матки, плодного пузыря, а также уточнить позицию предлежащей части плода.
- Юридическое сопровождение. Пациентке разъясняют суть процедуры и риски, после чего она подписывает информированное согласие.
- Санитарно-гигиенические условия. Все влагалищные операции проводятся на гинекологическом кресле с обязательным обезболиванием. Перед вмешательством опорожняют кишечник и мочевой пузырь, а также обрабатывают антисептиками наружные половые органы, анус, бедра и нижнюю часть живота.
Особенности проведения искусственного аборта
Искусственным абортом называют прерывание беременности на сроке до 22 недель. До 12-й недели процедуру выполняют по желанию женщины, а с 13-й по 22-ю неделю — исключительно по медицинским или социальным показаниям.
Методы прерывания (до 12 недель):
- Медикаментозный аборт — наиболее приоритетный метод;
- Вакуум-аспирация — щадящий инструментальный метод;
- Кюретаж — выскабливание плодного яйца кюреткой.
Инструментальный аборт проводится под внутривенным наркозом. Хирург фиксирует шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу и осуществляет тракцию для выпрямления цервикального канала. Операция включает три последовательных этапа: зондирование матки, расширение шеечного канала и удаление плодного яйца.
Противопоказания и возможные осложнения
Проведение искусственного аборта противопоказано при наличии острых и подострых воспалительных процессов в половой системе (эндоцервицит, гнойный кольпит, аднексит), а также при экстрагенитальной инфекционной патологии (фурункулез, пародонтоз, острый аппендицит, туберкулезный менингит).
Любые прерывания беременности могут привести к развитию бесплодия, воспалительным заболеваниям и нарушениям менструальной функции. Особую опасность процедура представляет для резус-отрицательных женщин: возникшая резус-сенсибилизация грозит развитием гемолитической болезни плода при последующих беременностях, что требует обязательной специфической профилактики.
Этапы инструментального аборта легко запомнить по первому правилу хирургической последовательности: Зондирование → Расширение → Удаление (аббревиатура ЗРУ).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему кесарево сечение занимает ведущее место среди родоразрешающих операций?
Любые родоразрешающие операции травматичны для роженицы и плода, однако абдоминальное кесарево сечение обеспечивает наименьший уровень рисков, занимая более 95% от общего объема таких вмешательств.
Зачем выполнять влагалищное исследование перед любой акушерской операцией?
Оно необходимо для точной оценки готовности родовых путей (состояния шейки матки и плодного пузыря), а также для определения точного расположения предлежащей части плода.
Каковы риски прерывания беременности у пациенток с резус-отрицательной кровью?
Аборт может запустить выработку антирезус-антител (резус-сенсибилизацию). Это создает риск гемолитической болезни плода при последующих беременностях, поэтому таким пациенткам необходима обязательная профилактика.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения и показания к абдоминальному кесареву сечению
- Протокол медикаментозного прерывания беременности
- Методы подготовки шейки матки и амниотомия
- Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности
- Диагностика и хирургия при внематочной беременности
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Родоразрешающие операции» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.