Анатомия и физиология слюнных желёз

Топография и характеристика больших слюнных желёз

У человека выделяют три пары крупных слюнных желёз, каждая из которых имеет свои анатомо-физиологические особенности:

1. Околоушная железа (gl. parotis). Является самой крупной. Вырабатывает секрет серозного типа. Её выводной проток открывается в полости рта: устье располагается на специальном сосочке на уровне верхнечелюстных моляров.
2. Поднижнечелюстная железа (gl. submandibularis, или gl. submaxillaris). Располагается в границах поднижнечелюстного треугольника. Продуцирует смешанный (серозно-слизистый) секрет. Проток железы выходит на вершине слюнного сосочка, который находится в области уздечки языка.
3. Подъязычная железа (gl. sublingvalis). Находится в подъязычной области, занимая пространство между внутренней поверхностью нижней челюсти и боковой стенкой языка. Секрет смешанного типа. Устье выводного протока открывается там же, где и поднижнечелюстной — на уровне соответствующего сосочка.

Малые слюнные железы

Помимо крупных парных органов, в подслизистом слое полости рта разбросано множество малых слюнных желёз. Их принято классифицировать по локализации:

• Губные;
• Щёчные;
• Язычные;
• Нёбные;
• Резцовые.

Физиологическая роль этой группы крайне важна: именно малые железы обеспечивают до 31% от общего объёма суточной секреции слюны, поддерживая постоянное увлажнение слизистой оболочки.

Функции слюнных желёз и состав секрета

Железы выполняют четыре основные функции: секреторную, рекреторную, экскреторную и инкреторную.

Участие в пищеварении. Слюна увлажняет пищу и формирует пищевой комок. Благодаря богатому ферментному составу (амилаза, липаза, гиалуронидаза, эстераза, ДНКаза, РНКаза) уже в ротовой полости начинается расщепление белков, жиров, углеводов и нуклеиновых кислот.

Защитно-трофическое действие. Секрет механически смывает остатки пищи и создаёт надёжный барьер из муцина и иммуноглобулинов (антител типа А). Слюна поддерживает оптимальный pH, защищает зубную эмаль, обеспечивает местный клеточный и гуморальный иммунитет, а её ферментативные системы способны разрушать вирусы.

Инкреторная функция. Слюнные железы синтезируют ряд гормонов и гормоноподобных веществ, поступающих в кровь. Среди них наибольшее клиническое значение имеют:

• Паротин;
• Фактор роста нервов;
• Эпидермальный фактор роста;
• Инсулиноподобный белок.

Подходы к классификации заболеваний слюнных желёз

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), патологии слюнных желёз отнесены к блоку K11. Сюда входят такие состояния, как сиаладенит, абсцессы, свищи, сиалолитиаз (камни протоков), мукоцеле (включая ранулу) и нарушения секреции (ксеростомия, птиализм).

Однако в клинической практике стоматологов на территории РФ МКБ-10 практически не используется. Это связано с её недостаточной адаптированностью: например, гипертрофия, атрофия и нарушения секреции в МКБ-10 рассматриваются не как самостоятельные нозологии, а лишь как симптомы других болезней. Кроме того, из рубрики исключены такие важные состояния, как синдром Шёгрена, лихорадка Хирфорда и синдром Кюттнера (пациенты с этими диагнозами всё равно подлежат диспансерному наблюдению и лечению у челюстно-лицевого хирурга).

Отечественная классификация (по И.Ф. Ромачёвой и В.В. Афанасьеву) В связи с указанными недостатками, в России применяется более практичная классификация, разделяющая патологии на три крупные группы:

1. Пороки развития: дистопия, аплазия, пороки протоков (стеноз, эктазия).
2. Повреждения: свищи, стриктуры, заращение протоков, травматические кисты.
3. Сиаладенозы: реактивно-дистрофические поражения, возникающие на фоне эндокринных (сахарный диабет, патологии щитовидной железы) или психосоматических заболеваний.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Сиалолитиаз: причины образования камней в протоках
• Кисты слюнных желёз: отличие ранулы от мукоцеле
• Сиаладенозы на фоне сахарного диабета и дисфункции щитовидной железы
• Травматические повреждения: свищи и стриктуры выводных протоков
• Врождённые пороки: дистопия и аплазия желёз

Другие темы раздела «Глава 10. Заболевания и повреждения слюнных желёз (В.В. Афанасьев)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.