Системные поражения: синдромы Шёгрена и Микулича
Хотя данные патологии имеют разную этиологию, обе они приводят к выраженным изменениям в слюнных железах.
Синдром Шёгрена проявляется мучительной сухостью в полости рта — пациенты вынуждены постоянно смачивать рот водой. Это состояние стремительно провоцирует дисбактериоз слизистой оболочки и быстрое прогрессирование кариеса. На сиалограмме выявляется выход контрастного вещества за пределы протоков и множество шаровидных полостей малого и среднего размера. Лечение проводится совместно ревматологом и стоматологом:
- Базисная терапия: длительный прием малых доз преднизолона и цитостатики.
- Местное лечение: санация, покрытие зубов золотыми коронками.
- Заместительная терапия: искусственная слюна и увлажняющие гели.
Синдром Микулича чаще встречается у женщин. Точная причина неизвестна, но предполагается связь с вирусными инфекциями и системными заболеваниями крови (лимфолейкоз). В отличие от синдрома Шёгрена, при болезни Микулича секреторная функция сохранена, сухость во рту отсутствует. Происходит медленное, безболезненное и симметричное увеличение всех больших слюнных и слёзных желёз. Диагностика базируется на биопсии: выявляется выраженный лимфоидный инфильтрат, который сдавливает протоки (что видно на сиалограмме как сужение), но не разрушает базальные мембраны и не замещает ацинарную ткань. Лечение симптоматическое (рентгенотерапия, прокаиновые блокады, галантамин). Прогноз неблагоприятный из-за частых рецидивов и связи с заболеваниями крови.
Острые вирусные сиаладениты
К этой группе относятся эпидемический паротит («свинка») и острый гриппозный сиаладенит.
- Эпидемический паротит. Острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом. Поражает преимущественно околоушные железы, чаще у детей. Передается капельно-воздушным и контактно-бытовым путями. Инкубационный период длится 2–3 недели. В тяжёлых формах на фоне гнойного паротита возможно поражение нервной системы, панкреатит и орхит. Лечение включает изоляцию (на 9 дней), слюногонную диету, компрессы и физиотерапию. Прогноз благоприятный, формируется пожизненный иммунитет.
- Острый гриппозный сиаладенит. Развивается на фоне эпидемии гриппа (возбудитель — вирус гриппа). Поражает интерстициальную ткань околоушных желёз. Характерный патогномоничный симптом: боль при открывании рта и повороте головы. Процесс нарастает стремительно, возможно абсцедирование с некрозом ацинарной ткани. Воспалительный плотный инфильтрат может сохраняться до полугода. Хронизация процесса не характерна, но при гнойном расплавлении возможна рубцовая деформация протоков.
Острый лимфогенный паротит
Заболевание встречается в основном у взрослых после перенесенного ОРЗ или одонтогенных инфекций. В толще околоушной железы находится от 6 до 13 лимфатических узлов, в которые может проникать ткань железы.
Выделяют две формы:
- Ложный паротит Герценберга: воспаление строго ограничено внутрижелезистым лимфатическим узлом.
- Истинный лимфогенный паротит: процесс выходит за пределы узла на паренхиму железы.
Клинически проявляется болезненным уплотнением (часто кпереди от козелка уха), которое медленно увеличивается. Саливация снижается, но общее состояние страдает редко. На сиалограмме патологий не выявляется. Лечение обязательно включает санацию первичного очага (тонзиллит, периодонтит).
Принципы лечения острых сиаладенитов
Терапия зависит от стадии и формы воспаления:
- Серозная стадия: стимуляция саливации (1% раствор пилокарпина по 8 капель 3 раза в день), введение антибиотиков в железу, компрессы с 30% раствором димексида и физиотерапия (УВЧ, флюктуоризация).
- Нарастание воспаления: применяются наружные прокаиновые блокады с антибиотиками и системная антибактериальная терапия.
- Специфические формы: при вирусных паротитах местно используют интерферон (орошения).
- Гангренозные и тяжёлые формы: требуют экстренного хирургического вмешательства — вскрытия капсулы слюнной железы (например, доступом по Г.П. Ковтуновичу) и внутривенного введения раствора контрикала в условиях стационара.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при синдроме Шёгрена быстро разрушаются зубы?
Из-за критического снижения количества слюны развивается мучительная сухость (ксеростомия) и дисбактериоз слизистой оболочки, что лишает зубы естественной защиты и приводит к быстрому прогрессированию кариеса.
В чём разница в симптоматике синдромов Микулича и Шёгрена?
При синдроме Микулича секреторная функция желёз сохранена и сухости во рту нет, в то время как при синдроме Шёгрена ксеростомия является ведущим и самым мучительным симптомом.
Что такое ложный паротит Герценберга?
Это форма лимфогенного паротита, при которой воспалительный процесс ограничивается исключительно внутрижелезистым лимфатическим узлом и не переходит на паренхиму слюнной железы.
Переходят ли вирусные сиаладениты в хроническую форму?
Как правило, нет. Эпидемический и гриппозный паротиты имеют благоприятный прогноз без хронизации, однако при развитии гнойного расплавления тканей могут образовываться рубцовые стриктуры выводных протоков.
Что ещё разобрать по теме
- Патоморфологические отличия инфильтратов при синдромах Шёгрена и Микулича.
- Осложнения тяжелой формы эпидемического паротита: орхит, панкреатит и поражения ЦНС.
- Методика и расшифровка сиалографии: как отличить сужение протоков от выхода контраста.
- Техника выполнения хирургического разреза по Г.П. Ковтуновичу при гангренозном сиаладените.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хронический сиалоаденит» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 10. Заболевания и повреждения слюнных желёз (В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.