Введение в слюннокаменную болезнь (СКБ)
Долгое время слюннокаменная болезнь (синонимы: калькулезный сиаладенит, сиалолитиазис) считалась редкой патологией. Ещё Гиппократ описывал подобные состояния, ошибочно связывая их с подагрой. Лишь в 1930 году Л.П. Лазаревич обосновал образование камней как отдельную нозологическую форму.
Сегодня признано, что это самое распространенное поражение слюнных желез. Подавляющее большинство конкрементов формируется в системе поднижнечелюстных слюнных желез, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями их выводных путей. Важнейшим предрасполагающим фактором к развитию СКБ являются хронические сиаладениты, в первую очередь — поражение самих протоков.
Протоковый сиаладенит как предвестник камнеобразования
Хронический протоковый сиаладенит, или сиалодохит, поражает преимущественно лиц среднего и пожилого возраста. Заболевание развивается на фоне врожденных дефектов — эктазий (расширений) и стриктур (сужений) выводных путей.
Патогенез напрямую связан со снижением общей реактивности организма и гипосаливацией. В расширенных участках протоков происходит задержка (ретенция) секрета. Со временем к этому застою присоединяется воспаление.
Клиническая картина сиалодохита:
- Главный маркер: припухание железы возникает непосредственно во время еды.
- Пациенты отмечают внезапный выброс в полость рта большого количества слюны с солоноватым привкусом.
- Сама железа обычно не увеличена, но при пальпации можно прощупать расширенный проток.
На поздних стадиях, когда секреторная функция начинает падать, именно застой слюны и воспаление создают идеальные условия для кристаллизации солей и образования слюнного камня (перехода в СКБ).
Другие формы хронических сиаладенитов
Помимо протоковой формы, воспаление может локализоваться в других структурах железы, формируя паренхиматозный или интерстициальный сиаладенит.
1. Хронический паренхиматозный сиаладенит Встречается у пациентов любого возраста. В основе лежат врожденные шаровидные расширения протоков, ведущие к ретенции слюны и инфицированию.
- Заболевание протекает с весенне-осенними обострениями по типу паротита.
- Сопровождается болью, увеличением железы, выделением гноя и фибринозных сгустков из протока.
- Частота обострений может достигать 6–8 раз в год.
- Важно: у детей первый эпизод часто путают с эпидемическим паротитом («свинкой»), однако данная патология абсолютно не заразна.
2. Хронический интерстициальный сиаладенит Развивается у пожилых людей на фоне системных соматических заболеваний (сахарный диабет, гастрит, простатит). Сначала возникает невоспалительное изменение (сиаладеноз), которое позже осложняется воспалением интерстиция.
- Поражаются чаще околоушные железы.
- Припухание равномерное, мягкое и безболезненное.
- Заболевание протекает скрыто, функция железы долго остается в норме, а патология выявляется случайно.
Диагностические критерии
Постановка точного диагноза базируется на клинических проявлениях, цитологии секрета и рентгенологических данных.
- Цитологическое исследование: при паренхиматозном и протоковом сиаладените в мазках секрета находят много клеток воспалительного ряда (и цилиндрического эпителия при сиалодохите). При интерстициальной форме воспалительные клетки встречаются редко.
- Сиалография (рентгеноконтрастное исследование):
- При паренхиматозном поражении видны округлые полости диаметром 1–5 мм.
- При протоковом выявляется неравномерное чередование сужений и значительных расширений протоков различного калибра.
- При интерстициальном характерно сужение мелких протоков, которые на снимке могут вообще не определяться.
Принципы лечения и профилактики
В период обострения терапия аналогична лечению острого воспаления. В стадию ремиссии лечение направлено на компенсацию фоновых заболеваний и улучшение саливации.
Комплексная схема терапии:
- Медикаментозная стимуляция: раствор йодида калия (внутрь), инъекции пирогенала и галантамина, блокады с прокаином.
- Санация протоков: внутрипротоковое введение антибиотиков и протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), компрессы с диметилсульфоксидом.
- Стимуляция регенерации: введение в протоки растительных масел (облепихи, шиповника), внутримышечно — рибонуклеаза.
- Физиотерапия: электрофорез или гальванизация с аскорбиновой кислотой, прокаином.
Эффективность лечения оценивают по длительности ремиссии. Если обострений нет 3 года и более — констатируют клиническое выздоровление. Пациенты с врожденными изменениями желез подлежат обязательному диспансерному наблюдению.
Вопросы с занятий и экзамена
В какой слюнной железе чаще всего образуются камни?
В 90–95% случаев слюннокаменная болезнь поражает поднижнечелюстные слюнные железы.
Почему паренхиматозный сиаладенит у детей часто диагностируют неправильно?
Первое обострение заболевания очень похоже на эпидемический паротит (свинку). Главное отличие в том, что паренхиматозный сиаладенит не является заразным и имеет сезонный характер.
Какой главный клинический признак протокового сиаладенита?
Специфическим симптомом является припухание слюнной железы прямо во время приема пищи, после чего в полость рта резко выделяется много слюны с солоноватым привкусом.
Как оценивают успешность лечения хронического сиаладенита?
Критерием служит срок ремиссии. Отсутствие обострений более 3 лет считается выздоровлением, от 1 до 3 лет — улучшением, а менее 1 года — состоянием «без перемен».
Что ещё разобрать по теме
- Осложнения хронических сиаладенитов: риск развития синдрома Шёгрена
- Методика проведения сиалографии и чтение сиалограмм
- Связь интерстициального сиаладенита с фоновыми соматическими патологиями
- Внутрипротоковое введение препаратов: техника и показания
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Слюннокаменная болезнь» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 10. Заболевания и повреждения слюнных желёз (В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.