Методы визуализации и лучевой диагностики
Постановка диагноза патологий слюнных желёз (включая необходимость дифференцировать опухоли от слюннокаменной болезни) опирается на арсенал лучевых методов. Обзорная рентгенография не всегда эффективна, так как тени могут наслаиваться на кости лицевого скелета, а часть камней является малоконтрастными.
Для точной локализации применяются специальные укладки:
- Метод В.Г. Гинзбурга: для поднижнечелюстной железы, лучи направляются сверху вниз между челюстями при максимально открытом рте.
- Метод А.А. Кьяндского: рентгенография дна полости рта для оценки переднего отдела поднижнечелюстного протока.
- Укладка по М.Р. Абдусаламову: плёнка между зубами и мягким нёбом, трубка на груди — для визуализации внутрижелезистых отделов.
Более детализированную картину дают:
- Сиалография: протоки заполняются водорастворимым контрастом (йогексол, натрия амидотризоат). Рентгенонеконтрастные элементы выглядят как дефекты наполнения.
- Компьютерная сиалотомография: позволяет выявить любые камни и смоделировать трёхмерную структуру тканей, что критически важно перед операцией.
- Эхосиалография (УЗИ): фиксирует отражение ультразвуковых волн. Плотные структуры создают «звуковую дорожку», ширина которой точно указывает на размер объекта.
Функциональные и лабораторные исследования
Для оценки работоспособности паренхимы и протокового аппарата применяют функциональные пробы:
- Сиалометрия. Измерение объема секреции за фиксированное время. Забор проводится капсулами Лешли–Ющенко–Красногорского или катетерами подходящего диаметра. При патологиях секреция резко снижается.
- Сцинтиграфия. Оценивает время поглощения препарата из крови. Чем быстрее железа захватывает изотоп, тем выше её функциональная активность.
- Цитологическое исследование. Анализ клеточного состава секрета. Если препятствие (например, камень) находится в самой железе, в слюне преобладают нейтрофилы, эритроциты и цилиндрический эпителий. При локализации в протоке клеточный состав скудный, преобладает плоский эпителий. При обострении воспаления число клеток резко возрастает.
Хирургическая тактика и травмы желёз
Оперативные вмешательства на слюнных железах, включая удаление опухолей и камней, чреваты рядом специфических осложнений. Экстирпация (полное удаление) железы считается крайне нежелательной мерой, так как утраченная эндокринная и экзокринная функция не компенсируется оставшимися железами.
Основные осложнения хирургического лечения:
- Повреждение нервов: при операциях на околоушной железе в зоне риска ветви лицевого нерва (n. facialis). Сдавление отёком вызывает временное нарушение проводимости, а пересечение — стойкое. При вмешательствах на поднижнечелюстной железе могут пострадать краевая ветвь лицевого нерва (ведет к потере тонуса мышцы, опускающей угол рта), а также язычный (n. lingualis) и подъязычный (n. hypoglossus) нервы.
- Слюнные свищи: наружные (слюна вытекает на кожу) и внутренние (устье открывается в полость рта). Часто формируются после операций наружным доступом.
- Рубцовые стриктуры: сужения протоков, требующие пластики (создания нового устья) или, при её неэффективности, удаления железы.
При повреждениях паренхимы или протока в ходе стоматологических манипуляций, вскрытия флегмон или удаления опухолей клиническая картина зависит от характера ранения и локализации.
Лечение сопутствующих патологий
Если дифференциальная диагностика указывает на слюннокаменную болезнь, консервативное лечение (бужирование со слюногонными препаратами) эффективно лишь при мелких конкрементах у устья.
Хирургические доступы варьируются:
- Внутриротовые лоскутные разрезы по Афанасьеву–Стародубцеву для околоушного протока.
- Внеротовые доступы с откидыванием кожно-жирового лоскута по Ковтуновичу–Клементову для самой околоушной железы.
Современной альтернативой выступает экстракорпоральная дистанционная литотрипсия (ДЛТ). Ударные волны дробят камни любых размеров, однако метод применим только при сохраненном оттоке секрета (отсутствии стриктур).
Вопросы с занятий и экзамена
С какими заболеваниями дифференцируют опухоли слюнных желёз?
С некалькулёзными сиаладенитами, слюннокаменной болезнью, кистами, лимфаденитом и остеомой нижней челюсти.
В каких случаях показана экстирпация слюнной железы?
Удаление железы показано только при частом рецидивировании патологического процесса и невозможности хирургического удаления конкремента.
Что происходит при повреждении краевой ветви лицевого нерва?
Это приводит к потере тонуса треугольной мышцы нижней губы (m. depressor anguli oris).
Что ещё разобрать по теме
- Методика внутриротовых доступов по Афанасьеву–Стародубцеву
- Внеротовой доступ по Ковтуновичу–Клементову
- Техника дистанционной литотрипсии (аппараты Minilith, Modulith SLX)
- Принципы формирования нового устья протока при стриктурах
- Особенности применения капсул Лешли–Ющенко–Красногорского
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли слюнных желёз» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 10. Заболевания и повреждения слюнных желёз (В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.