Методы исследования и пороки развития
Для морфологической оценки патологий применяют цитологическое исследование (окраска азур II-эозином). В пунктате здоровых желёз обнаруживаются клетки кубического и цилиндрического эпителия, а также элементы соединительной ткани. Биопсия малых желёз особенно важна при подозрении на системные болезни соединительной ткани, где главным диагностическим критерием выступает выраженность лимфоидной инфильтрации.
Среди аномалий развития выделяют:
- Аплазию — чаще частичную. При полной аплазии возникает ранняя ксеростомия, из-за которой разрушаются все зубы. Пациентам требуется тотальное протезирование и искусственная слюна.
- Дистопию (гетеротопию) — атипичное расположение железистых долек. Они могут находиться в шее, корне языка, челюсти или даже в мозге. Опасность дистопии кроется в риске образования свищей, опухолей или развитии лимфогенного паротита (если ткань проникла в лимфоузлы).
- Аномалии протоков — чаще всего это эктазия (расширение) околоушного или поднижнечелюстного протоков, а также дивертикулы (слепые выпячивания). Множественные дивертикулы говорят о хроническом процессе (паротите или сиалодохите).
Сиаладенозы: реактивно-дистрофические поражения
Сиаладеноз (сиалоз, интерстициальный сиаладенит) — это вторичное дистрофическое заболевание. Оно развивается как реакция на системные сбои: сахарный диабет, эндокринные нарушения, болезни ЖКТ и крови.
В основе патогенеза лежит нейрогуморальная деструкция, ведущая к дистрофии паренхимы и склерозу стромы. Интересный факт: при диабете эпителий протоков начинает в больших объемах вырабатывать инсулиноподобное вещество.
Клинически сиаладеноз проявляется безболезненным увеличением больших (чаще околоушных) слюнных желёз, напоминая доброкачественную опухоль без признаков воспаления. При пальпации железа тестоватая, слизистая рта розовая, но скорость выделения слюны снижена из-за ее высокой вязкости. На сиалограмме заметно сужение мелких протоков из-за разрастания межуточной ткани. Лечение должно быть направлено на первопричину (основное заболевание), улучшение микроциркуляции и стимуляцию функции железы.
Системные заболевания: Синдром Гужеро–Шёгрена
Поражение слюнных желёз может быть частью сложных системных дистрофических синдромов (Микулича, Хирфорда, Кюттнера, Шёгрена). При синдроме Кюттнера, например, увеличиваются поднижнечелюстные железы.
Синдром Гужеро–Шёгрена поражает в основном женщин в период климакса (20-50+ лет). Классическая триада включает:
- Сухость во рту (ксеростомия).
- Сухость глаз (ксерофтальмия / сухой кератоконъюнктивит).
- Аутоиммунную или ревматоидную патологию (СКВ, склеродермия, полиартрит).
Морфологически паренхима железы разрушается и замещается лимфоплазмоклеточным инфильтратом, что в тяжелых случаях может привести к злокачественной лимфоме. Соединительная ткань подвергается фибриноидному изменению. На начальной стадии сухость во рту возникает периодически (при стрессе), а на сиалограмме видны мелкоточечные полости. На поздних стадиях ксеростомия становится постоянной, развиваются ангулярный хейлит и множественный пришеечный кариес.
Для запоминания триады синдрома Шёгрена: «Сухие глаза, сухой рот, болят суставы (ревматоидный фон)».
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие сиаладеноза от сиалоаденита?
Сиаладеноз — это реактивно-дистрофический процесс без выраженного воспалительного компонента, возникающий на фоне других болезней. Сиалоаденит — это истинное воспаление слюнной железы.
Как лечить врожденную аплазию слюнных желёз?
Лечение симптоматическое: защита зубов коронками и постоянное применение препаратов искусственной слюны.
Какие осложнения характерны для дистопии слюнных желёз?
Атипично расположенные дольки могут провоцировать образование слюнных свищей, лимфогенный паротит или перерождаться в опухоли.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация сиаладенозов по этиологическому фактору (эндокринные, нейрогенные, аллергические).
- Особенности сиалографической картины при различных патологиях протоков.
- Морфологические изменения стромы при аутоиммунных поражениях.
- Дифференциальная диагностика начальной и поздней стадий синдрома Шёгрена.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острый сиалоаденит» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 10. Заболевания и повреждения слюнных желёз (В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.