Генерализованные и редкие формы
Помимо типичного поражения лимфоузлов, инфекция способна принимать крайне тяжелые генерализованные варианты течения.
- Первично-септическая форма: Развивается молниеносно (за 1–3 суток) без первичных изменений в месте внедрения бактерии. Характеризуется глубоким угнетением ЦНС (status typhosus), быстрым развитием инфекционно-токсического шока (ИТШ) и ДВС-синдрома. Массивные кровоизлияния в кожу и кровотечения обусловили историческое название болезни — «чёрная смерть».
- Вторичная лёгочная чума: Возникает на фоне других форм. Сопровождается резким усилением интоксикации, болью в груди и кашлем (мокрота меняется от слизистой до кровавой). Физикальные данные скудные из-за мелкоочагового характера пневмонии. Пациент становится источником заражения первичной легочной формой.
- Редкие варианты: Менингеальная форма (развитие серозно-геморрагического, а затем гнойного менингоэнцефалита), кишечная форма («чумная холерина» с кровавой диареей) и молниеносная форма (летальный исход наступает за несколько часов).
Критерии тяжести и прогноз
Главным мерилом тяжести любой формы заболевания выступает выраженность синдрома интоксикации. Врач оценивает:
- Уровень лихорадки и частоту ознобов.
- Показатели гемодинамики и дыхания.
- Функцию почек (мочеотделение).
- Состояние системы гемостаза и нервно-психический статус.
Безусловным признаком тяжелого течения служит развитие ИТШ любой степени. Прогноз напрямую зависит от скорости постановки диагноза. Если антибактериальная терапия не назначена, летальность стремится к 100%. Лечение, начатое в первые сутки, практически гарантирует спасение жизни, однако задержка старта терапии до 2–3 дней снижает выживаемость до 50%.
Осложнения инфекции
Осложнения делятся на специфические (обусловленные патогенезом) и неспецифические.
К специфическим относятся:
- Вторичная генерализация. Прогностически крайне неблагоприятны первичные бубоны на шее (высокий риск прорыва в ЦНС) и в подмышечной области (риск диссеминации в легкие).
- Формирование вторичных бубонов (мелкие, множественные, малоболезненные, без периаденита).
- Развитие шока, острой почечной недостаточности, отека мозга и ДВС-синдрома.
Неспецифические осложнения возникают из-за присоединения вторичной флоры (неспецифические пневмонии, рожа, аденофлегмоны, гангрена) или на фоне декомпенсации хронических болезней. При затяжном течении без лечения возможно развитие выраженной кахексии.
Лабораторная верификация
Диагностика требует строгих мер биологической безопасности.
- Клинический анализ крови: Нейтрофильный лейкоцитоз. При крайне тяжелом течении — лейкопения, глубокий сдвиг влево до промиелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, нормобласты и присутствие бактерий в мазке.
- Бактериологический метод: Золотой стандарт. Используются агар Хоттингера, среды Мартена и кровяной агар. Первично стерильные среды (ликвор, кровь) сеют на бульоны. Результат оценивают через 48–72 часа.
- Биологическая проба: Заражение морских свинок или белых мышей (гибель на 5–9 сутки). Для ускорения гибели животным могут вводить гидрокортизон.
- Экспресс-методы: Бактериоскопия (окраска биполярных палочек метиленовой синью) дает ответ за 2 часа. ПЦР позволяет найти единичные ДНК патогена за несколько часов.
- Иммунология и серология: Выявление капсульного антигена Fl (ИФА, РНГА) и антител (для ретроспективного анализа).
Эпидемиологический анамнез и дифференциальный диагноз
Крайне важно зафиксировать точное время появления первого озноба. Врач обязан выяснить факт нахождения в эндемичном очаге, контакты с грызунами, блохами, лихорадящими больными (особенно с кашлем), падеж животных и профессиональные риски.
В начальном периоде чуму дифференцируют с двумя группами болезней:
- По внешнему виду и острому началу: сыпной тиф, лептоспироз, грипп, геморрагические лихорадки, псевдотуберкулез (схожий инфекционно-токсический синдром с гиперемией лица и склерит).
- По острейшему септическому течению: менингококковый сепсис, тропическая малярия, тяжелые формы сибирской язвы и туляремии, рожа.
Как запомнить опасную локализацию бубонов: «Шея — Шок для мозга (менингит), Подмышки — Пневмония (генерализация в легкие)».
Вопросы с занятий и экзамена
При этой форме отсутствуют видимые патологические изменения в области входных ворот, а заболевание стартует сразу с тяжелейшего шока и энцефалопатии.
При этой форме отсутствуют видимые патологические изменения в области входных ворот, а заболевание стартует сразу с тяжелейшего шока и энцефалопатии.
В чем эпидемиологическая опасность вторичной легочной чумы?
Пациент с этой формой начинает выделять бактерии с мокротой, становясь высококонтагиозным источником воздушно-капельного заражения окружающих (у них разовьется первичная легочная чума).
Можно ли использовать жидкие среды для посева мокроты или испражнений при подозрении на чуму?
Нет. Yersinia pestis обладает слабой конкурентоспособностью в бульонах, поэтому жидкие среды используют только для первично стерильных биоматериалов (кровь, ликвор), забранных в асептических условиях.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез инфекционно-токсического шока и ДВС-синдрома при чуме.
- Особенности строения антигена Fl и его роль в иммунологической диагностике.
- Патоморфологическая картина органов животных при проведении биологической пробы.
- Дифференциальная диагностика бубонов при чуме и туляремии.
- Механизмы развития вторичной генерализации при кожных и бубонных формах.
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Бубонная чума» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.