Кожная форма и чумной карбункул
Первичный аффект в месте внедрения возбудителя (чаще всего это следы укусов насекомых на лодыжках и тыле стоп) может развиваться по двум сценариям. При абортивном течении элемент быстро подсыхает, покрывается корочкой, а воспаление бесследно исчезает. Однако гораздо чаще наблюдается прогрессирующее течение, при котором первичная фликтена трансформируется в чумной карбункул с вовлечением подкожно-жировой клетчатки.
Эволюция чумного карбункула проходит несколько этапов:
- Пузырек с геморрагическим содержимым увеличивается в размерах, вокруг него нарастает воспаление.
- Формируется «багровый вал» — выступающая кайма насыщенно-багрового цвета. Граница со здоровой кожей при этом размыта.
- Из-за мощного отека и формирования подлежащего бубона изначально подвижный карбункул теряет подвижность.
- Содержимое пузыря чернеет, покрышка лопается. На её месте возникает язва с твердым желтоватым дном, которая со временем превращается в чёрный струп, окруженный багровым валиком.
Дифференциальная диагностика: визуально чумной карбункул очень напоминает сибиреязвенный. Ключевое отличие заключается в резкой болезненности чумного очага — при малейшем надавливании боль становится нестерпимой. Заживают такие язвы медленно, вторичным натяжением с формированием рубца.
Бубонная и кожно-бубонная формы
Начальный период бубонной формы длится 1–2 дня. Он характеризуется выраженным общетоксическим синдромом и появлением нарастающей локальной боли в зоне будущего бубона. Из-за этой боли пациент принимает вынужденное положение конечности.
Динамика развития бубона:
- Аденит (первые часы): кожа над узлом лоснится и натягивается. Лимфоузлы прощупываются как резко болезненные образования размером с фасоль.
- Периаденит: присоединяется отек клетчатки и багрово-цианотичная гиперемия кожи. Образование приобретает хрящевидную плотность, теряет четкие контуры и подвижность.
- Рост и созревание: бубон может расти до 8–10 дней, достигая размеров кулака. Боль из локальной становится разлитой и слегка притупляется из-за воспалительного поражения нервных окончаний. Кожа истончается, появляется флюктуация.
- Разрешение: бубон вскрывается самопроизвольно с выделением густой шоколадной жидкости или кровянистого гноя. После отторжения некротических масс образуется глубокая язва.
Чаще всего бубоны локализуются в бедренно-паховой области, реже — в подмышечной и шейной. Если заражение произошло пероральным путем, поражается лимфоидная ткань ротоглотки с развитием фарингеальной чумы (чумной ангины).
При кожно-бубонной форме признаки поражения кожи и лимфоузлов появляются практически одновременно. Специфическим маркером этой формы является полное отсутствие восходящего лимфангита.
Первичная легочная форма: от эйфории к шоку
Это самая тяжелая и молниеносная форма чумы. Заражение происходит аэрозольным, контактным или алиментарным путем. Начальный период укорочен до 8–12 часов. Температура стремительно взлетает до 38–39°C. Пациенты часто демонстрируют «показную бодрость»: они эйфоричны, возбуждены, отказываются от госпитализации. Объективно выявляется тремор (тела и языка), расширенные зрачки и глаза «невыспавшегося человека». При этом со стороны сердца и легких значимой патологии пока нет.
В период разгара картина кардинально меняется:
- Эйфория сменяется апатией и адинамией. Возможен инфекционно-токсический делирий с бредом и шаткой походкой.
- Температура достигает 42°C.
- Развивается клинико-аускультативная диссоциация: при крайне тяжелом общем состоянии (гипотония, тахикардия, оглушенность) в легких выслушиваются лишь скудные хрипы.
- Позже нарастает одышка (до 50–60 дыхательных движений в минуту), кашель. Мокрота появляется поздно, она может быть прозрачно-слизистой с кровью, «ржавой» или обильной кровянистой. При варианте «сухой чумной пневмонии» мокрота отсутствует полностью.
Терминальный период характеризуется переходом в сопор и кому. Внешний вид больного специфичен: черты лица заостряются, кожа приобретает серо-землистый оттенок. На скулах и носу появляются темно-синюшные пятна. Перед смертью температура резко падает, на лице выступает холодный пот («роса чумы»), а на туловище появляется геморрагическая сыпь — «пятна смерти». Непосредственной причиной гибели становится декомпенсированный инфекционно-токсический шок.
Для дифференциальной диагностики карбункулов используйте ассоциацию: Чума — это Чудовищно больно. В отличие от сибиреязвенного (безболезненного) струпа, чумной карбункул отзывается нестерпимой болью при любой пальпации.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем суть «клинико-аускультативной диссоциации» при легочной чуме?
Это явление, при котором крайняя тяжесть состояния больного (делирий, нарушения гемодинамики, лихорадка до 42°C) совершенно не соответствует скудным физикальным данным, выявляемым при перкуссии и аускультации легких на начальных этапах.
Какой симптом позволяет отличить кожно-бубонную форму от других лимфаденитов?
Специфическим признаком является тотальное отсутствие восходящего лимфангита между входными воротами инфекции на коже и воспаленным регионарным лимфоузлом.
Что такое «роса чумы» и «пятна смерти»?
Это прогностически неблагоприятные признаки терминальной стадии легочной чумы. «Роса» — это выступление обильного пота на лице на фоне резкого падения температуры, а «пятна смерти» — геморрагическая сыпь размером около 1 см на туловище и конечностях.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования вторичных бубонов по ходу лимфооттока.
- Особенности течения фарингеальной чумы (чумной ангины).
- Патогенез развития инфекционно-токсического шока и причины летальности.
- Критерии перехода локальных форм во вторично-диссеминированные и развитие сепсиса.
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиническая картина чумы» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.