Клиническая картина и лабораторная диагностика
Заболевание стартует стремительно. Главным клиническим феноменом выступает клинико-рентгенологическая диссоциация: на рентгенограмме определяются лишь отдельные небольшие пневмонические фокусы, однако эти данные совершенно не коррелируют с тяжелейшей одышкой и глубочайшей интоксикацией. Дисфункция центральной нервной и сердечно-сосудистой систем развивается раньше, чем врач сможет перкуторно или аускультативно определить признаки пневмонии.
При объективном осмотре на кожных покровах могут выявляться характерные «пятна смерти». При отсутствии экстренной помощи пациент погибает на вторые-третьи сутки.
В лабораторном анализе крови (гемограмма) отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Микроскопия мазка и толстой капли крови обязательна для исключения малярии и подтверждения бактериальной природы инфекции. Редким, но специфическим признаком чумы является наличие в крови биполярно окрашенных микроорганизмов.
Дифференциальная диагностика: сибирская язва и туляремия
В разгар болезни легочную форму чумы необходимо дифференцировать с другими зоонозными инфекциями, поражающими дыхательную систему.
- Легочная форма сибирской язвы: Достоверных клинических отличий от чумы практически не имеет. Первичная пневмония при сибирской язве встречается крайне редко; чаще это результат генерализации кожной формы инфекции. Возможными ориентирами служат начальные катаральные явления и более выраженные объективные признаки поражения легких. Ранний симптом сибиреязвенного сепсиса — изменение тени средостения и смещение трахеи из-за медиастинита и выпотного плеврита.
- Пневмонический вариант туляремии: Отличается менее выраженной интоксикацией, которая никогда не достигает «чумной» тяжести. Лихорадка имеет неправильный тип и сопровождается потливостью. Кашель сухой, позже появляется скудная слизисто-гнойная мокрота. Физикальная картина бедна. Решающее значение имеет рентгенография: не ранее 7-го дня выявляются увеличенные внутригрудные лимфоузлы и прикорневая пневмония. Подтверждение диагноза требует аллергологических и серологических тестов.
Отличия от банальной пневмонии и других синдромов
Часто чуму приходится отличать от тяжелой полисегментарной плевропневмонии (крупозной пневмонии). При банальной пневмонии наблюдается четкое соответствие тяжести состояния пациента площади поражения легких. Признаки лобарного воспаления нарастают последовательно с первого дня. Симптоматика со стороны ЦНС и сердца развивается постепенно. Мокрота изначально вязкая и трудно отделяемая, затем становится «ржавой». Кровохарканье менее обильно, чем при чуме, и часто сопровождается герпетическими высыпаниями.
Если чума протекает с быстрым развитием сепсиса или шока, в дифференциальный ряд включают менингококкемию, сибиреязвенный сепсис и стафилококковый синдром токсического шока. При развитии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) необходимо исключить тяжелый грипп, ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром) и хантавирусный кардиопульмонарный синдром. В этих случаях решающим фактором становится эпидемиологический анамнез (сезонность, возраст, поездки в эндемичные страны Азии или США).
Принципы изоляции и лечения
Все пациенты с подозрением на чуму подлежат немедленной обязательной госпитализации в строго индивидуальный бокс. Главным компонентом лечения является экстренная этиотропная антибактериальная терапия препаратами с доказанной эффективностью, а также патогенетическая и симптоматическая поддержка.
Перевод пациента из бокса в общую палату (для конкретной клинической формы) разрешен только при соблюдении трех условий:
- Исключение специфического воспаления легких.
- Трехкратный отрицательный результат бактериологического посева мокроты на Yersinia pestis.
- Клиническая эффективность антибиотиков, сохраняющаяся не менее 48 часов.
Режим назначается строго индивидуально с учетом состояния ЦНС и гемодинамики (в первые дни — строгий постельный). Диетотерапия варьируется от зондового энтерального питания при крайне тяжелом состоянии до стандартных лечебных столов (№15, 13) или специализированных (№1, 2, 4, 5, 7) при поражении печени, почек или ЖКТ.
Диссоциация чумы: на снимке — точки, в клинике — шок и одышка.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается клинико-рентгенологическая диссоциация при легочной чуме?
Скудные рентгенологические находки (небольшие очаги) не соответствуют крайне тяжелой степени одышки и глубокой системной интоксикации больного.
Чем легочная чума объективно отличается от крупозной пневмонии?
При крупозной пневмонии тяжесть состояния строго соответствует объему поражения легких, интоксикация нарастает постепенно, а мокрота приобретает «ржавый» цвет. При чуме кровохарканье обильнее, а шок развивается молниеносно.
Какие критерии позволяют перевести больного чумой из индивидуального бокса?
Необходимо клинически исключить специфическую пневмонию, получить отрицательный бакпосев мокроты на возбудителя и подтвердить стойкий эффект от антибиотикотерапии на протяжении не менее 48 часов.
Какова главная причина летального исхода при легочной форме?
Пациенты, не получившие своевременного этиотропного лечения, обычно погибают на 2–3 сутки от массивного геморрагического отека легких.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика бубонной формы чумы (туляремия, болезнь кошачьих царапин)
- Отличия кожной формы чумы от сибирской язвы
- Тактика ведения пациентов с септической формой чумы
- Специфическая антибактериальная терапия и выбор препаратов
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Легочная чума» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.