Эпидемиология чумы

Источники и резервуары инфекции

Чума является типичной природно-очаговой инфекцией. Традиционно выделяют два основных типа эпидемических очагов, которые определяют циркуляцию возбудителя:

1. Природные («дикие») очаги. В дикой природе резервуаром микроба выступают более 250 видов различных животных. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют грызуны (суслики, сурки, полевки, песчанки) и зайцеобразные (пищухи, зайцы). Эктопаразиты непрерывно поддерживают эпизоотии среди диких животных и могут передавать возбудителя синантропным видам.
2. Антропоургические (городские, портовые) очаги. Формируются при переносе инфекции в населенные пункты. Основным резервуаром здесь становятся крысы (пасюк, черная, египетская), домовые мыши, а также домашние и сельскохозяйственные животные (верблюды, кошки, собаки). Животные представляют максимальную опасность в период выраженной бактериемии, непосредственно перед своей гибелью.

Больной человек также может стать источником инфекции, если у него развивается легочная или первичная септическая форма чумы (особенно с поражением легких или кишечника).

Механизмы и пути передачи

Эпидемиология чумы характеризуется множественностью путей передачи. От того, как именно микроб попал в организм, напрямую зависит клиническая форма развивающегося заболевания:

• Трансмиссивный (около 70% случаев). Реализуется через укусы инфицированных блох. В преджелудке блохи бактерии активно размножаются, образуя специфический сгусток (блок). При попытке кровососания блоха срыгивает этот сгусток вместе с бактериями в ранку. Этот путь ведет к развитию кожной и бубонной форм чумы.
• Контактный (около 20% случаев). Заражение происходит через поврежденные кожные покровы и слизистые при разделке туш больных животных (верблюдов, сайгаков, зайцев) или при уходе за зараженным человеком через предметы обихода. Также приводит к бубонной или кожной формам.
• Аспирационный (2–3% случаев). Воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути. Инфекция передается от больного легочной формой человека или в результате аварий при работе с культурами Yersinia pestis в лабораториях. Вызывает крайне тяжелую первично легочную форму.
• Алиментарный. Связан с употреблением в пищу инфицированных продуктов (например, мяса или молока больного верблюда). Приводит к фарингеальной или кишечным проявлениям септической формы.

Примечание: При высокой вирулентности штамма и большой инфицирующей дозе любой из перечисленных механизмов может сразу привести к развитию первичной септической формы чумы.

Устойчивость микроба во внешней среде

Возбудитель чумы обладает парадоксальной устойчивостью к факторам внешней среды. Он плохо выдерживает конкуренцию с гнилостной микрофлорой, поэтому в разлагающихся трупах погибает достаточно быстро (чуть дольше сохраняясь в костном мозге).

Однако Yersinia pestis является психрофилом (оптимум роста 26-27°С) и отлично переносит низкие температуры. В замороженных трупах животных бактерия может сохранять жизнеспособность от 7 до 12 месяцев. В организме голодающих блох при температуре 0–15°С микроб выживает более одного года, а в клещах — около двух лет.

При этом возбудитель весьма чувствителен к нагреванию и дезинфектантам: при 58°C он погибает за 30 минут, при кипячении — за 1–5 минут. Стандартные концентрации хлорамина, лизола, хлорной извести или карболовой кислоты убивают бактерию за несколько минут. Из антибиотиков микроб чувствителен к тетрациклину, стрептомицину, хлорамфениколу и рифампицину, но обладает природной резистентностью к пенициллину, так как вырабатывает пенициллиназу.

Профилактические мероприятия

Профилактика чумы делится на общую и специфическую. Общие меры строго регламентируются Международными медико-санитарными правилами и направлены на предупреждение завоза инфекции из-за рубежа, а также на мониторинг и снижение активности природных очагов.

Специфическая профилактика (вакцинация): Применяется живая или химическая вакцина. Способ введения зависит от возраста и состояния пациента:

• Накожно: детям, пожилым людям, беременным женщинам.
• Подкожно: лицам в возрасте от 14 до 60 лет.

Плановая ревакцинация проводится через 1 год, а при неблагоприятной эпидемиологической обстановке — через 6 месяцев. Важно помнить, что постинфекционный и поствакцинальный иммунитет не является абсолютно напряженным и не защищает от болезни при массивном повторном заражении.

Экстренная химиопрофилактика: Назначается лицам, имевшим контакт с больными, трупами животных или инфицированными вещами. Препаратом выбора служит доксициклин, который применяется внутрь по 0,2 г в сутки курсом на 7 дней.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Генетическое детерминирование вирулентности: плазмиды pCad, pPst, pFra.
• Антигенная структура Yersinia pestis и феномен антигенной мимикрии.
• Патогенез образования первичного локального фибринолиза в месте укуса.
• Функции капсульного антигена FI и «мышиного токсина» FII.
• Биохимические свойства и биотипы возбудителя (Antiqua, Mediaevalis, Orientalis).

Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.