Лечение чумы

Антибактериальная и патогенетическая терапия

Ключевое правило при подозрении на инфекцию — введение антибиотиков начинается немедленно после забора биоматериала (мокроты, крови, мазков из ротоглотки или пунктата бубона). Пункцию лимфоузла выполняют строго вне зоны его размягчения.

• Этиотропное лечение: Препаратом выбора является стрептомицин. Схема предусматривает первоначальное внутривенное, а затем внутримышечное введение по 1,0 г дважды в сутки. Общая длительность курса составляет не менее 10 дней. В редких случаях терапия может быть неэффективной из-за заражения стрептомицинорезистентным штаммом (чаще при лабораторном инфицировании).
• Патогенетическая терапия: Направлена на купирование тяжелого токсикоза и поддержание гомеостаза. Включает инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов, переливание криоплазмы и применение катехоламинов для гемодинамической поддержки.
• Респираторная и иммунная поддержка: Обязательна кислородотерапия (вплоть до ИВЛ при тяжелой пневмонии) и введение иммуноглобулинов, таких как пентаглобин.

Хирургическое лечение и критерии выписки

Хирургическое вмешательство при чуме строго ограничено. Показанием к оперативному лечению служит только появление явной флюктуации в области бубона (например, бедренного).

Выписка реконвалесцента из стационара возможна только после достижения всех следующих критериев:

1. Стойкая нормализация температуры на протяжении 30 дней.
2. Полное рассасывание (обратное развитие) бубона.
3. Клинико-рентгенологическое разрешение пневмонии.
4. Строгий бактериологический контроль: необходимо получить 2 отрицательных результата при посеве пунктата бубона (с интервалом 5–6 дней) и 4 отрицательных результата при исследовании мазков с миндалин и мокроты (с интервалом 3–5 дней).

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Если человек контактировал с больным лёгочной формой чумы без защитного противочумного костюма, вводится строгий регламент наблюдения:

• Изоляция: Помещение в индивидуальный бокс.
• Мониторинг: Двукратная ежедневная термометрия.
• Профилактика: Экстренный прием доксициклина (Doxycyclinum) per os по 0,2 г в сутки длительностью 7 дней.
• Контроль: Забор мазков из зева и мокроты с последующим троекратным отрицательным бактериологическим анализом.

Следует помнить, что наличие специфической вакцинации у контактного лица не защищает от заражения первично-лёгочной формой, а лишь удлиняет инкубационный период, делая начало болезни стертым.

Особенности клинической картины (из практики)

Тяжелое течение болезни часто сопровождается молниеносным генерализованным ДВС-синдромом. У пациентов наблюдается геморрагически-некротическая сыпь, массивное кровохарканье (haemoptysis) и кровавая рвота (haematemesis).

При бубонной форме, особенно у детей с анамнезом контакта с домашними животными (кошками, собаками), важно обращать внимание на ранние проявления нейротоксикоза. Развиваются выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылка, симптомы Кернига и Брудзинского), тактильная гиперестезия, светобоязнь и гиперакузия. В ликворе при этом отмечается плеоцитоз, а сам ликвор становится опалесцирующим.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез развития ДВС-синдрома и геморрагического отёка лёгких при первично-лёгочной форме.
• Лабораторная идентификация культуры возбудителя: ферментативные, фаголизабельные и агглютинабельные свойства.
• Дифференциальная диагностика бубонной формы чумы с доброкачественным лимфоретикулезом (болезнью кошачьих царапин).
• Специфика экстренной диагностики: обнаружение антигенов методом ИФА и ДНК методом ПЦР.
• Особенности исследования спинномозговой жидкости при развитии чумного менингита.

Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.