Клиническая картина и синдром интоксикации
Заболевание манифестирует крайне остро: с потрясающих ознобов и быстрого повышения температуры тела до 39–40 °C. Синдром системной воспалительной реакции нарастает стремительно, приводя к развитию энцефалопатии и гемодинамических нарушений.
Специфические системные признаки:
- Внешний вид: Формируется facies pestica — яркое, одутловатое лицо с гиперемией склер и конъюнктив, выражающее страдание.
- Ротоглотка: Слизистые оболочки сухие, язык густо обложен характерным белым налетом («меловой язык»).
- Неврологический статус: Пациенты дезориентированы, суетливы, речь сбивчивая. Возможна шаткая походка, бредовые состояния, сопор или выраженное двигательное возбуждение.
- Гемодинамика и гемостаз: Развивается тахикардия (до 140 уд/мин), глухость сердечных тонов, артериальная гипотензия (ИТШ). Положительная проба на ломкость капилляров (проба жгута), появляются единичные геморрагии или участки некроза.
Оценка локального статуса
Для бубонной формы чумы характерно специфическое поражение лимфатических узлов (чаще паховых или аксиллярных), которое сопровождается вынужденным положением конечности (отведение).
Характеристика чумного бубона:
- Темпы развития: Формируется крайне быстро (в течение первых дней болезни).
- Структура: Массивный, плотный, малоподвижный инфильтрат, резко болезненный при пальпации (пациент реагирует стоном или гримасой).
- Периаденит: Контуры инфильтрата не имеют четких границ, узлы спаяны между собой и с кожей.
- Кожные покровы: Кожа над инфильтратом напряжена, ярко гиперемирована, в центре приобретает багрово-красную окраску.
- Деструкция: Воспаление носит геморрагически-некротический характер; возможно появление флюктуации и вскрывающихся булл.
В случае развития вторичной легочной формы, на 5–6 день болезни появляется одышка (тахипноэ до 40 в мин), кашель с пенистой мокротой и примесью алой крови. Характерно несоответствие выраженной дыхательной недостаточности и изначально скудной аускультативной картины (позже появляются множественные хрипы и очаги притупления).
Лабораторная и специфическая диагностика
Пациент с подозрением на чуму подлежит срочной госпитализации в боксированное отделение (с первичным диагнозом «Лихорадка неясной этиологии», если сроки совпадают с инкубационным периодом). Забор материала проводят до начала антибактериальной терапии.
- Специфическая диагностика: Исследуют мокроту, кровь, мазок из зева, пунктат из периферической части бубона. Проводится микроскопия (окраска метиленовым синим выявляет биполярно окрашенные палочки), бактериологический посев и постановка биологической пробы на морских свинках.
- Гемограмма (ОАК): Выраженный лейкоцитоз (например, до 28 000), резкий палочкоядерный сдвиг влево (до 37%), появление юных форм, миелоцитов и клеток Тюрка, а также токсическая зернистость нейтрофилов.
- Оценка тяжести (объективизация): Обязательно выполнение биохимического анализа крови, КЩС (газовый состав крови), коагулограммы для оценки гемостаза и рентгенографии органов грудной клетки.
Дифференциальный диагноз с туляремией
Чуму, в первую очередь, дифференцируют с туляремией. Несмотря на схожесть путей заражения (природные очаги), клиническая картина имеет ряд принципиальных отличий.
| Признак | Чума | Туляремия |
|---|---|---|
| Интоксикация | Тяжелейшая, быстро ведет к ИТШ и ДВС-синдрому | Умеренная, протекает доброкачественно |
| Бубон | Раннее созревание, выраженный деструктивный периаденит, резкая болезненность | Созревает позднее, деструктивный периаденит не характерен |
| Гемограмма (разгар) | Резкий лейкоцитоз, сдвиг влево | Лейкопения, лимфо-моноцитарная реакция |
| Генерализация | Часто (вторичная пневмония) | Вторично-генерализованные формы крайне редки |
Чума: «Три М» — Молниеносное начало, Меловой язык, Массивный (болезненный) бубон.
Вопросы с занятий и экзамена
Когда показано хирургическое лечение чумного бубона?
Хирургическое вскрытие бубона производится строго по показаниям — только при появлении явных признаков флюктуации.
В чем особенность аускультативной картины при вторичной чумной пневмонии?
В начале развития пневмонии наблюдается несоответствие тяжести состояния (одышка, кровохарканье) и скудности физикальных данных в легких; развернутая картина с хрипами и притуплением звука появляется позже.
Что ещё разобрать по теме
- Принципы антибактериальной терапии чумы (схемы со стрептомицином и доксициклином)
- Патогенез инфекционно-токсического шока при чуме
- Противоэпидемические мероприятия и правила работы с больными особо опасными инфекциями (ООИ)
- Критерии выписки реконвалесцентов после перенесенной чумы
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика чумы» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.