Ключевые МРТ-признаки (семиотика)
Диагностика гигантоклеточной опухоли кости (Giant Cell Tumour) строится на выявлении специфических тканевых характеристик. Важнейшей особенностью является наличие гемосидерина (haemosiderin). Это вещество накапливается в солидных участках новообразования как прямое следствие постоянных мелких кровоизлияний.
Для уверенной визуализации гемосидерина стандартных режимов недостаточно. Наиболее четко он определяется на Т2*-взвешенных градиент-эхо изображениях (T2 weighted gradient-echo images*). На этих томограммах участки скопления гемосидерина выглядят как зоны с выраженно низкой интенсивностью сигнала (profound low SI).
Оценка контрастного усиления позволяет дифференцировать структуру опухоли:
- Солидные участки характеризуются равномерным (гомогенным) накоплением контрастного препарата (uniform enhancement).
- Кистозные участки накапливают контраст иначе — преимущественно по периферии и вдоль внутренних перегородок (peripheral and septal enhancement).
Среди сопутствующих изменений лучевой диагност часто обнаруживает отек костного мозга (marrow oedema). Важным прогностическим признаком служит появление уровней жидкости (fluid-fluid levels). Их наличие прямо указывает на вторичную трансформацию опухоли в аневризмальную костную кисту (aneurysmal bone cyst), что фиксируется приблизительно у 15% пациентов. Следует помнить, что злокачественная гигантоклеточная опухоль не обладает какими-либо уникальными рентгенологическими маркерами.
Разбор клинических МРТ-паттернов
Анализ изображений различных отделов скелета помогает закрепить понимание семиотики. При локализации в проксимальном отделе большеберцовой кости на Т1-взвешенных изображениях (спин-эхо) в корональной проекции и на Т2-взвешенных изображениях (быстрое спин-эхо) в сагиттальной проекции очаг поражения обычно имеет промежуточно-низкую интенсивность сигнала (intermediate-low SI).
При поражении дистального отдела бедренной кости наиболее показательной становится сагиттальная проекция в режиме Т2* градиент-эхо. Именно здесь структура гигантоклеточной опухоли дает выраженно низкую интенсивность сигнала, что обусловлено эффектом магнитной восприимчивости от массивных отложений гемосидерина.
Дифференциальный диагноз
Остеокластому необходимо отличать от ряда других патологий, вызывающих деструкцию костной ткани. В базовый список для дифференциальной диагностики входит литическая остеосаркома (lytic osteosarcoma).
Особого внимания требует возрастная группа пациентов. У пожилых людей дифференциальный ряд значительно расширяется и должен включать:
- Недифференцированную плеоморфную саркому (undifferentiated pleomorphic sarcoma).
- Плазмоцитому (plasmacytoma).
- Субартикулярные литические метастазы (subarticular lytic metastasis). В этой категории на первом месте стоят метастазы первичного рака почки (primary renal tumour).
Также при обнаружении изолированных очаговых поражений костей не следует забывать о сосудистых опухолях, таких как гемангиомы (haemangioma). Они могут быть одиночными или множественными, представляя собой врожденные сосудистые мальформации, и обязательно включаются в общий дифференциально-диагностический ряд.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить доброкачественную гигантоклеточную опухоль от злокачественной по МРТ?
Сделать это исключительно по рентгенологическим или МРТ-признакам невозможно, так как злокачественная форма не имеет специфических отличительных черт визуализации.
В каком МРТ-режиме лучше всего искать отложения гемосидерина?
Гемосидерин оптимально визуализируется на Т2*-взвешенных градиент-эхо изображениях, где он выглядит как участки с выраженно низкой интенсивностью сигнала (выпадение сигнала).
О чем говорит появление уровней жидкости в структуре опухоли?
Наличие уровней жидкости (fluid-fluid levels) свидетельствует о вторичной трансформации гигантоклеточной опухоли в аневризмальную костную кисту.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез образования гемосидерина при микрокровоизлияниях в костных опухолях
- Механизм формирования уровней жидкости в костных кистах (МРТ-физика)
- МРТ-семиотика литической остеосаркомы
- Особенности метастазирования рака почки в костную ткань
- Классификация и МРТ-картина внутрикостных гемангиом
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гигантоклеточная опухоль кости» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Костно-мышечная система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.