Гистологические типы и локализация
По своему гистологическому строению внутрикостные гемангиомы делятся на четыре основных типа: капиллярные (capillary), кавернозные (cavernous), артериовенозные (arteriovenous) и венозные (venous).
Наиболее распространенные капиллярные и кавернозные формы имеют излюбленную локализацию. Чаще всего они обнаруживаются в телах позвонков и костях свода черепа. Гораздо реже эти новообразования встречаются в костях добавочного скелета (конечностях). Отличительной чертой гемангиом по сравнению с большинством других первичных костных опухолей является преобладание среди пациентов лиц женского пола.
Лучевая диагностика
Диагностика внутрикостных гемангиом опирается на комплекс лучевых методов, каждый из которых выявляет специфические признаки сосудистого поражения.
- Рентгенография: В длинных трубчатых костях (эпифизы и метафизы), а также в позвонках определяется тонкая или грубая вертикальная исчерченность (трабекулярность). Это направление совпадает с продольной осью кости. Иногда видны контуры сосудистых каналов. Может отмечаться вздутие кости и распространение процесса за ее пределы.
- КТ (Компьютерная томография): Отчетливо визуализируются утолщенные костные трабекулы, которые располагаются на фоне жирового матрикса.
- МРТ (Магнитно-резонансная томография): В плоских и длинных костях образование дает преимущественно промежуточный сигнал на Т1-ВИ и гиперинтенсивный — на Т2-ВИ. Сосудистые поражения с медленным кровотоком выглядят яркими на Т2-ВИ, тогда как при быстром кровотоке возникает эффект «потери сигнала» (flow voids).
- Сцинтиграфия: Характеризуется трехфазным накоплением радиофармпрепарата, что подтверждает обильное кровоснабжение образования.
Эпителиоидная гемангиома
Отдельно выделяют эпителиоидную гемангиому (epithelioid haemangioma) — доброкачественное новообразование, которое по клиническим и гистологическим проявлениям может напоминать злокачественную опухоль сосудов.
В четверти случаев поражение носит мультифокальный характер. Рентгенологически это хорошо отграниченные очаги остеолиза с сохранным кортикальным слоем. Заболевание может приводить к вздутию кости, выходу за ее пределы, а также метастазированию и вовлечению лимфоузлов. На МРТ (STIR и PD-ВИ) эпителиоидная гемангиома выглядит как агрессивное поражение с выраженным реактивным отеком окружающего костного мозга.
Вопросы с занятий и экзамена
Кто чаще болеет внутрикостной гемангиомой?
В отличие от большинства первичных костных опухолей, гемангиомы встречаются у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.
Какой главный рентгенологический признак гемангиомы в позвонках и длинных костях?
Основной признак — это вертикальная грубая или тонкая трабекулярность (исчерченность), идущая вдоль продольной оси кости.
Как выглядит гемангиома на КТ?
На компьютерных томограммах определяются утолщенные костные трабекулы, расположенные внутри жирового матрикса.
Что ещё разобрать по теме
- Внутрикостная липома: морфология и локализация
- Дифференциальная диагностика внутрикостной липомы и фиброзной дисплазии
- Аневризмальная костная киста: первичная и вторичная формы
- МРТ-картина аневризмальной костной кисты (симптом уровней жидкость-жидкость)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутрикостная гемангиома» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Костно-мышечная система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.