Хондромиксоидная фиброма

Лучевая картина хондромиксоидной фибромы

При проведении рентгенографии (в частности, в боковой проекции) хондромиксоидная фиброма визуализируется как четко очерченный литический очаг (lytic lesion). Характерной особенностью является наличие склеротического края (sclerotic margin), ограничивающего зону поражения. В классических случаях очаг может располагаться в передней части большеберцовой кости (anterior tibia).

Для более детальной оценки структуры применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). Очаг поражения наиболее четко дифференцируется при использовании следующих последовательностей:

• Корональные Т1-взвешенные изображения (T1 weighted SE).
• Аксиальные протонно-взвешенные изображения с применением технологии подавления сигнала от жировой ткани (axial fat-suppressed proton density-weighted fast spin echo).

Дифференциальный ряд: Остеоид-остеома (Osteoid Osteoma)

При анализе костных новообразований важно учитывать проявления других патологий, таких как остеоид-остеома (ОО), которая сопровождается выраженными реактивными изменениями костной ткани — склерозом и солидной периостальной реакцией (solid periosteal reaction).

Выраженность реактивных изменений зависит от следующих факторов:

1. Возраст пациента: У молодых пациентов реакция костной ткани обычно более выражена.
2. Локализация: Субпериостальные поражения вызывают значительно более сильную периостальную реакцию по сравнению с медуллярными или внутрисуставными очагами.

На обзорных рентгенограммах плотные реактивные изменения могут полностью маскировать (скрывать) основную структуру опухоли — небольшое «гнездо» (nidus). В редких случаях это «гнездо» может иметь мультифокальный характер.

Методы визуализации остеоид-остеомы

Компьютерная томография (КТ) является методом выбора для демонстрации классических лучевых признаков ОО, так как она отлично визуализирует сопутствующие реактивные изменения кости. Само «гнездо» (nidus) на КТ имеет круглую или овальную форму, мягкотканную плотность и часто содержит центральную плотную минерализацию.

Специфическим КТ-признаком является симптом «сосудистой бороздки» (vascular groove sign). Он проявляется в виде тонких каналов внутри утолщенной костной ткани, которая окружает «гнездо». Чувствительность этого симптома для диагностики остеоид-остеомы составляет около 75%, а специфичность достигает ~95%.

Что касается радионуклидных методов, традиционная сцинтиграфия костей (Bone scintigraphy) в настоящее время играет лишь незначительную роль в диагностике. Однако гибридный метод ОФЭКТ-КТ (SPECT-CT) может быть весьма полезен в сомнительных (equivocal) или атипичных клинических случаях.

МРТ-семиотика остеоид-остеомы

На МРТ (MRI) «гнездо» обычно визуализируется достаточно хорошо. Сигнал варьирует в зависимости от используемой импульсной последовательности:

• На Т1-ВИ (T1 weighted images) интенсивность сигнала (SI) гетерогенная — от низкой до промежуточной.
• На STIR и Т2-ВИ (T2 weighted images) интенсивность сигнала вариабельна, так как она напрямую зависит от степени склероза и минерализации внутри самого очага.

При проведении постконтрастных исследований «гнездо» интенсивно накапливает контрастный препарат (enhances strongly). Помимо локальных реактивных изменений кости, практически всегда (invariably) в зоне, прилегающей к «гнезду», определяется отек костного мозга (oedema-like marrow) и сопутствующее изменение МР-сигнала от окружающих мягких тканей.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез формирования литических очагов в костной ткани
• Механизмы периостальной реакции при субпериостальных поражениях
• Принципы подавления сигнала от жировой ткани (Fat Saturation) в МРТ
• Роль гибридных методов (ОФЭКТ-КТ) в сложной дифференциальной диагностике

Другие темы раздела «Костно-мышечная система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.