Кистозные поражения костей

Общая характеристика и сопутствующие патологии

Кистозные поражения костей не всегда представляют собой изолированное и самостоятельное заболевание. На практике они достаточно часто выступают как интегрированные компоненты других сложных патологических процессов в костной ткани. В частности, такие известные нозологии, как гигантоклеточная опухоль (giant cell tumour, или GCT) и фиброзная дисплазия (fibrous dysplasia), в своей структуре нередко могут содержать весьма обширные кистозные включения, которые необходимо тщательно учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Кроме того, на фоне совершенно других первичных костных образований у пациентов могут возникать специфические участки вторичных структурных изменений. По своей лучевой морфологии эти участки полностью имитируют классическую картину аневризмальной костной кисты (secondary ABC change), что требует от врача-рентгенолога повышенной внимательности при интерпретации снимков. Примечательно, что с эпидемиологической точки зрения как первичные простые, так и аневризмальные кисты имеют идентичную целевую аудиторию: они чаще всего поражают молодых пациентов, находящихся в возрастной группе от пяти до пятнадцати лет.

Аневризмальная костная киста (ABC)

Первичная аневризмальная костная киста (primary aneurysmal bone cyst) представляет собой весьма характерное экспансивное поражение медуллярного пространства кости.

• Рентгенологическая картина: При классическом рентгеновском исследовании данная патология визуализируется как четко очерченный литический очаг. Важной особенностью является то, что процесс активно затрагивает медуллярный канал и в подавляющем большинстве клинических случаев имеет выраженное эксцентричное расположение. Патологическая ткань как бы «раздувает» кость изнутри, истончая кортикальный слой.
• Локализация и направление роста: Типичной зоной первоначального зарождения аневризмальной костной кисты является метафиз. В дальнейшем, по мере развития патологического процесса, киста активно распространяется и прогрессирует в сторону эпифиза.
• Специфический маркер: Наиболее значимый и надежный диагностический признак при проведении кросс-секционных методов визуализации (в первую очередь МРТ) — это наличие множественных уровней «жидкость-жидкость» (fluid-fluid levels). Этот феномен наглядно отражает процесс седиментации и расслоения различных фракций крови и других жидкостей внутри обширных кистозных полостей.

Простая костная киста (SBC)

Простая костная киста (simple bone cyst, SBC) обладает совершенно иными паттернами роста и особенностями внутреннего содержимого, несмотря на полностью схожий возраст возникновения патологии.

• Локализация в кости: Как и аневризмальная киста, данный очаг также изначально возникает в зоне метафиза. Однако его дальнейшее поведение кардинально отличается: по мере естественного физиологического роста кости пациента в длину, простая киста постепенно смещается и прогрессирует в направлении диафиза.
• МРТ-картина неосложненного процесса: При условии, что целостность кортикального слоя кости не нарушена, киста демонстрирует стабильный и однородный сигнал. На Т1-взвешенных изображениях (T1-weighted) интенсивность сигнала будет преимущественно низкой или промежуточной. На Т2-взвешенных томограммах (T2-weighted) сигнал имеет высокую интенсивность, что безошибочно подтверждает жидкостное содержимое полости. При этом периостальная реакция в норме полностью отсутствует.
• Осложненное течение: Ситуация в корне меняется при возникновении патологического перелома, что является довольно частым исходом для SBC. Только в этом случае на снимках появляется выраженная периостальная реакция. Именно в момент перелома на классических рентгенограммах можно зафиксировать патогномоничные симптомы: признак «всплывающего пузырька» (rising bubble sign) или знаменитый симптом «упавшего фрагмента» (fallen fragment sign), когда отколовшийся кусочек костной стенки свободно погружается на дно жидкостной камеры.

Роль современных методов визуализации

Для точной дифференциации доброкачественных кистозных образований от злокачественных процессов в современной лучевой диагностике активно применяются мультипараметрические подходы. Огромную роль в определении природы опухолей мягких тканей и костей (согласно классификации ВОЗ 2013 года, WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone) играет диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (DWI), а также динамические исследования с контрастированием (КТ и МРТ).

Особого внимания заслуживает ПЭТ-диагностика: лучевой диагност всегда должен помнить, что существуют абсолютно доброкачественные состояния костей, которые способны активно накапливать радиофармпрепарат (FDG-avid lesions) и тем самым могут ложно имитировать злокачественный онкологический процесс на сканах.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• МРТ-картина и особенности визуализации хондромиксоидной фибромы (Chondromyxoid fibroma).
• Отличия энхондром от хондросарком низкой степени злокачественности по МРТ-признакам.
• Остеоид-остеома (Osteoid osteoma): корреляция с клинической картиной при МРТ с контрастированием.
• Внутрикостные гемангиомы (Intraosseous hemangioma) аппендикулярного скелета.
• МРТ-картина остеофиброзной дисплазии (Osteofibrous dysplasia) и доброкачественных липоматозных поражений костей.

Другие темы раздела «Костно-мышечная система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.