Хондробластома

Клиническая картина и излюбленная локализация

Заболевание нередко дебютирует в виде моноартропатии. Это связано с тем, что опухолевый процесс типично располагается в эпифизе длинной кости, находясь в непосредственной близости от сустава, что закономерно вызывает выраженную синовиальную реакцию.

Анализ локализаций показывает, что абсолютным лидером является область коленного сустава — на нее приходится около половины всех случаев. Примерно в 20% наблюдений поражаются проксимальный отдел бедренной кости, а также головка плечевой кости. В костях стопы патология чаще всего затрагивает пяточную и таранную кости. Важно отметить, что хондробластома признана наиболее распространенной опухолью надколенника.

Классическое расположение очага — эксцентричное в пределах эпифиза (встречается в 40% случаев). Однако по мере частичного закрытия зоны роста, опухоль имеет тенденцию распространяться на метафизарную область (это происходит в 55% случаев). Иногда в процесс вовлекаются апофизы и сесамовидные кости, например, большой бугорок плечевой кости или большой вертел бедренной кости. Исключительно метафизарная или диафизарная локализация считается редкостью и встречается лишь в 2% ситуаций.

Рентгенологические характеристики

При проведении стандартной рентгенографии визуализируется характерный очаг. Чаще всего он имеет сферическую или дольчатую форму и четко ограничен тонким склеротическим краем. На рентгенограммах в переднезадней проекции, например, в дистальном эпифизе бедренной кости, опухоль определяется как овальный литический очаг (lytic lesion).

Специфическая минерализация опухолевого матрикса обнаруживается на снимках приблизительно в 30% случаев. При поражении длинных трубчатых костей почти в 60% наблюдений присутствует линейная метафизарная периостальная реакция.

Интересно, что рентгенологическая картина может симулировать более злокачественный процесс. На рентгенограммах плечевого сустава очаг иногда выглядит как весьма агрессивное поражение: может наблюдаться прорыв кортикального слоя кости и выраженная периостальная реакция.

МРТ-картина и дифференциальный диагноз

Магнитно-резонансная томография предоставляет детальную информацию о структуре новообразования. В корональной и сагиттальной проекциях часто определяется дольчатое эпифизарное образование (lobular epiphyseal lesion).

Основные сигнальные характеристики на МРТ:

• Т1-ВИ: сигнал промежуточной интенсивности.
• STIR: гиперинтенсивный сигнал.
• Т2-ВИ: интенсивность сигнала вариабельна (может выявляться гипоинтенсивность).
• Характерен специфический ободок низкой интенсивности сигнала по периферии.
• Почти всегда выявляется сопутствующий отек окружающего костного мозга и мягких тканей, а также реактивный выпот в полости сустава.

Примерно в 15% случаев внутри опухоли могут определяться горизонтальные уровни жидкости-жидкости (fluid-fluid levels, FFLs). Этот феномен обусловлен вторичными изменениями, протекающими по типу аневризмальной костной кисты (ABC).

При постановке диагноза у пациентов детского возраста основную сложность представляет дифференциация с абсцессом Броди (Brodie abscess). У взрослых пациентов картину необходимо отличать от субхондральных кист и светлоклеточной хондросаркомы.

Смежные патологии для дифференциального поиска

В практике лучевого диагноста хондробластому необходимо дифференцировать с другими костными образованиями, имеющими свои паттерны:

1. Хондромиксоидная фиброма (CMF): Местно-агрессивная опухоль (встречается в возрасте 10–30 лет). Чаще всего располагается метафизарно и эксцентрично, вызывает вздутие кортикального слоя. В отличие от хондробластомы, периостальная реакция нетипична, а минерализация матрикса видна лишь в 12.5% случаев.
2. Остеоид-остеома (Osteoid Osteoma): Васкуляризированная опухоль, проявляющаяся ночными болями (купируются НПВП). На рентгенограмме имеет специфическое «гнездо» (nidus) до 15 мм. Как и хондробластома, может быть внутрисуставной (около 13% случаев) и вызывать синовит.
3. Остеома: Состоит из зрелой пластинчатой кости. На МРТ дает выраженно низкий сигнал на всех последовательностях. В отличие от хондробластомы, не сопровождается отеком костного мозга.
4. Поражение Норы (BPOP): Причудливая остеохондроматозная пролиферация на кистях и стопах. В отличие от остеохондромы, не имеет костномозговой непрерывности с подлежащей костью.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Вторичные изменения по типу аневризмальной костной кисты (ABC): механизм образования уровней жидкости
• Дифференциальная лучевая диагностика внутрисуставной остеоид-остеомы и хондробластомы при синовите
• Атипичные и агрессивные рентгенологические проявления хондробластомы (прорыв кортикального слоя)
• КТ и МРТ семиотика хондромиксоидной фибромы (CMF)
• Отличия поражения Норы (BPOP) от классической остеохондромы

Другие темы раздела «Костно-мышечная система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.