Признаки остеохондромы на снимках
Главный диагностический маркер — слияние костномозгового пространства образования с подлежащей костью. Эту особенность лучше всего видно на КТ или МРТ. Опухоль может иметь ножку (pedunculated) и расти в сторону от сустава, либо располагаться на широком основании (sessile).
На МРТ хорошо различается хрящевая шапочка: на Т2-взвешенных и протонно-взвешенных (PDW) сканах хрящ дает яркий (гиперинтенсивный) сигнал, контрастируя с более темными мышцами. У детей толщина этой шапочки достигает 1–3 см, у взрослых она истончается до нескольких миллиметров и в норме не должна быть толще 2 см.
На УЗИ шапочка визуализируется как гипоэхогенный слой над яркой костной поверхностью.
Возможные осложнения
Сама по себе солитарная остеохондрома озлокачествляется крайне редко (риск менее 1%). Однако при множественных наследственных экзостозах вероятность хондросаркоматозной трансформации возрастает до 3–5%.
Чаще проблемы связаны с механическим воздействием опухоли на соседние ткани:
- Ущемление мягких тканей и нейроваскулярная компрессия.
- Отек мышц или формирование адвентициальной сумки (бурсы), что на снимках может ошибочно напоминать саркоматозное перерождение.
- Редко — образование псевдоаневризмы.
- Деформация соседней кости или даже синостоз (при росте на предплечье или голени).
Подногтевой экзостоз
Это образование часто путают с остеохондромой из-за внешнего сходства на рентгенограмме (выглядит как шпора под ногтем). Однако гистологически это другая патология.
Главное отличие: у подногтевого экзостоза нет связи с костномозговым каналом. На МРТ можно увидеть волокнисто-хрящевую шапочку, которая обычно массивнее костного основания. Чаще всего экзостоз появляется на тыльной стороне дистальной фаланги большого пальца стопы после травмы или инфекции.
Энхондрома
Энхондрома — это интрамедуллярная опухоль из долек доброкачественного гиалинового хряща. Встречается очень часто (второе место среди хрящевых опухолей), пик выявления приходится на возраст 10–40 лет.
Где искать:
- Кисти и стопы (особенно проксимальные фаланги и пястные кости).
- Длинные трубчатые кости (бедро, большеберцовая, плечевая).
Лучевая картина: На рентгенограмме это хорошо очерченный, дольчатый или овальный очаг лизиса, часто расположенный эксцентрично в метафизе или диафизе. Может вызывать вздутие кортикального слоя. Внутри часто видна минерализация. На МРТ опухоль имеет дольчатые контуры, гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ и участки отсутствия сигнала от кальцинатов. Накопление контраста идет по септам (перегородкам).
Крупную энхондрому сложно отличить от хондросаркомы Grade 1. В пользу злокачественности говорит размер более 5–6 см и глубокое разъедание кортикального слоя изнутри (deep endosteal scalloping).
Отличие остеохондромы от подногтевого экзостоза: Остеохондрома «открыта» в кость (слияние каналов), экзостоз «закрыт» (нет непрерывности).
Вопросы с занятий и экзамена
У взрослых толщина шапочки остеохондромы не должна превышать 2 см. Обычно она составляет всего несколько миллиметров.
У взрослых толщина шапочки остеохондромы не должна превышать 2 см. Обычно она составляет всего несколько миллиметров.
Оба заболевания проявляются множественными энхондромами. Но при синдроме Маффуччи есть гемангиомы мягких тканей, которые на рентгенограммах достоверно определяются по наличию флеболитов.
Оба заболевания проявляются множественными энхондромами. Но при синдроме Маффуччи есть гемангиомы мягких тканей, которые на рентгенограммах достоверно определяются по наличию флеболитов.
Главный риск — повышенная вероятность злокачественного перерождения хрящевой шапочки в хондросаркому (до 3–5%), а также деформации метадиафизов костей.
Главный риск — повышенная вероятность злокачественного перерождения хрящевой шапочки в хондросаркому (до 3–5%), а также деформации метадиафизов костей.
Что ещё разобрать по теме
- МРТ-семиотика хондральных опухолей низкой степени злокачественности
- Периостальная хондрома и ее дифференциальный диагноз
- Болезнь Олье: клиническая картина и осложнения
- Синдром Маффуччи: сочетание энхондроматоза и гемангиом
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Остеохондрома» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Костно-мышечная система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.