Переломы верхней челюсти: классификация Ле Фор
Классификация, предложенная в 1900 году, выделяет три основных типа переломов. На КТ-изображениях важно оценить конкретные анатомические ориентиры повреждений.
- Перелом Ле Фор I (Нижний тип). Линия перелома проходит горизонтально: начинается чуть выше грушевидной апертуры (piriform fossa), идет под основанием скуловой кости и направляется к крыловидному отростку клиновидной кости (pterygoid plate). В результате зубосодержащая часть верхней челюсти (maxilla) отделяется. Часто носит двусторонний характер и клинически может приводить к формированию открытого прикуса.
- Перелом Ле Фор II (Средний тип). Пирамидальный перелом. Линия проходит вдоль переносицы, через слезные кости, пересекает медиальные стенки и нижние края глазниц, вовлекая переднюю и заднелатеральную стенки верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Характерно повреждение носовой перегородки на вариабельном уровне и появление ступенеобразной деформации.
- Перелом Ле Фор III (Супразигоматический перелом). Происходит полное отделение средней зоны лица от основания черепа (краниофасциальное разъединение). Линия разлома направляется заднелатерально через медиальные и латеральные стенки глазниц и пересекает скуловые дуги (zygomatic arches). При сочетанных травмах (Ле Фор II + III) на КТ часто выявляется гемосинус (уровень жидкости) или тотальное затемнение верхнечелюстной пазухи.
Особенности лицевых переломов в клинической практике
Современные данные лучевой диагностики показывают высокую спорность строгой классификации Ле Фор — в реальной практике травмы сложнее.
- Асимметрия. Повреждения редко бывают симметричными. Классический пример: сочетание двустороннего Ле Фор II и одностороннего Ле Фор III, где одна половина лица травмирована значительно сильнее.
- Оскольчатый характер. Воздействие острых предметов часто вызывает многооскольчатые (comminuted) переломы верхней челюсти.
- Сочетанность. Переломы лица часто сопровождаются вдавленными переломами (depressed fracture) лобно-решетчатого комплекса.
- Сохранность зубов. Даже при крайне тяжелых и массивных переломах альвеолярный отросток, несущий зубы, может оставаться интактным.
КТ-диагностика травм височной кости
Высокоразрешающая КТ (ВРКТ / HRCT) — рутинный протокол при травме головы. Хотя переломы пирамиды височной кости встречаются нечасто, их важно не пропустить, так как они грозят ликвореей (истечением спинномозговой жидкости), параличом лицевого нерва или разрывом цепи слуховых косточек.
Традиционно переломы пирамиды делят на две группы:
- Продольные (80%). Возникают при теменно-височной травме. Часто распространяются на наружный слуховой проход и щель среднего уха.
- Поперечные (20%). Следствие затылочной или лобной травмы. Линия разлома начинается в местах наименьшего сопротивления кости, таких как яремное отверстие или водопровод преддверия.
Важное правило: современный подход к КТ-описанию требует не столько классифицировать перелом на продольный/поперечный (они часто имеют косое направление), сколько точно указать ход линии перелома и вовлеченные анатомические структуры.
Патологии височной кости на КТ
Компьютерная томография незаменима не только при травмах, но и при оценке структур внутреннего уха и опухолевых процессов.
- Аномалии развития. В норме на КТ пирамиды височной кости должно визуализироваться четкое разделение дистального отдела базального завитка и средних завитков улитки (cochlea), а также преддверия. Неполное разделение завитков — признак патологии.
- Парез лицевого нерва. Острый парез чаще связан с параличом Белла или травмой. КТ назначается реже, чем МРТ, однако она строго показана, если при отоскопии врач подозревает холестеатому или отомастоидит.
- Гломусные опухоли (параганглиомы). Самая частая причина пульсирующего шума в ушах. На ВРКТ для обширных тимпанальных и югулотимпанальных параганглиом характерна специфическая картина «проникающей» (permeative) деструкции прилегающей костной ткани.
Для запоминания расположения нервов во внутреннем слуховом проходе на сагиттальных МРТ/КТ-срезах используют правило «seven-up and coke down»: 7-й (лицевой) нерв расположен спереди сверху, а кохлеарный (улитковый, созвучно с «coke») — спереди снизу.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при травмах лица отдают предпочтение 3D КТ, а не рентгену?
Многие повреждения, например, переломы носовых костей при Ле Фор II, могут быть не видны в прямой или полуаксиальной рентгеновской проекции. 3D КТ исключает проекционные наложения и позволяет точно выявить множественные и асимметричные травмы.
Что такое гемосинус и при каких травмах он возникает?
Гемосинус — это наличие уровня крови (жидкости) в пазухе. На КТ он часто выявляется в верхнечелюстной пазухе при комбинированных травмах Ле Фор II и III.
Что важнее описать рентгенологу при переломе пирамиды височной кости?
Прогностически гораздо важнее детально описать точный ход линии перелома и вовлечение жизненно важных анатомических структур (нервов, сосудов, слуховых косточек), чем просто классифицировать его как продольный или поперечный.
Можно ли увидеть гломусную опухоль на КТ?
Да, особенно при использовании высокоразрешающей КТ (ВРКТ). При распространении параганглиомы на кость будет видна характерная «проникающая» деструкция костной ткани.
Что ещё разобрать по теме
- МРТ-картина поражений лицевого нерва и топическая диагностика тугоухости.
- Лучевые признаки гломусных опухолей на МРТ (симптом «соли и перца»).
- Диагностика вестибулярной шванномы мостомозжечкового угла.
- Ультразвуковая и рентгенологическая (сиалография) диагностика слюннокаменной болезни.
- Анатомия и физиология внутреннего уха: как волосковые клетки кодируют звуковые частоты.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «КТ лицевого скелета» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.