Нормальная анатомия и методика МРТ-исследования
В норме при закрытом рте мыщелок нижней челюсти (processus condylaris) располагается в суставной ямке (fossa mandibularis). Спереди сустав ограничен суставным бугорком (tuberculum articulare), а сзади — наружным слуховым проходом (meatus acusticus externus). Суставной диск (discus articularis) выполняет роль амортизатора. Он крепится сзади фиброэластичной тканью к основанию черепа и фиброзной капсуле, а спереди в него вплетаются волокна латеральной крыловидной мышцы (m. pterygoideus lateralis).
Для оценки ВНЧС применяется МРТ:
- Режимы: Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ) или протонная плотность (PD) используются для анатомии, а Т2-ВИ — для выявления выпота и воспаления.
- Срезы: Выполняются парасагиттальные срезы толщиной 3 мм с учетом медиальной ангуляции головки мыщелка.
- Коронарная плоскость: Полезна для визуализации медиального или латерального смещения диска и оценки дегенеративных изменений.
- МР-картина в норме: Диск выглядит как двояковогнутая структура в форме «галстука-бабочки» с низким МР-сигналом. Он располагается строго между передней частью мыщелка и суставной ямкой.
Дисфункция ВНЧС и внутренние нарушения
Дисфункция часто включает миофасциальную боль и нарушения положения диска.
Миофасциальная боль чаще встречается у молодых женщин, связана со стрессом и стискиванием зубов. Поскольку это разновидность фибромиалгии, костные ткани не поражаются, и специфических рентгенологических изменений нет. Диагноз ставится клинически (болезненность мышц, головные боли).
Внутренние нарушения связаны со смещением суставного диска (чаще в переднемедиальном, медиальном или латеральном направлениях). Выделяют два основных типа:
- Переднее смещение диска с вправлением. При закрытом рте диск смещен кпереди. При открывании рта он возвращается («вправляется») на свое нормальное место над мыщелком. Это сопровождается характерным щелчком.
- Переднее смещение диска без вправления. Диск постоянно смещен кпереди, и мыщелок не может зайти под него при открывании рта. Это вызывает блокирование челюсти, ограничение открывания рта, сильный дискомфорт и тризм. На поздних стадиях часто сопровождается остеоартрозом и появлением выпота (на Т2-ВИ).
Аномалии развития мыщелкового отростка
Патологии развития могут приводить к нарушению роста нижней челюсти и лицевой асимметрии.
- Гемифациальная микросомия: Недоразвитие ветви и мыщелка на одной стороне. На КЛКТ (конусно-лучевой КТ) определяется уплощение половины лица, суставная ямка более мелкая по сравнению со здоровой стороной.
- Гиперплазия мыщелка: Чрезмерный рост хряща после пубертата. Клинически проявляется задним открытым прикусом или смещением челюсти. Перед лечением может потребоваться радионуклидная визуализация.
- Синдром Гурлер (Гаргоилизм): Специфический рентгенологический признак — суставная поверхность мыщелка имеет вогнутую форму вместо нормальной выпуклой.
- Раздвоенный мыщелок (Bifid condyle): Выглядит как вдавление на головке мыщелка. Чаще всего протекает бессимптомно и является следствием нарушения кровоснабжения или ранней травмы.
Остеоартрит и Ювенильный идиопатический артрит
Дегенеративное заболевание (Остеоартрит) возникает, когда ВНЧС теряет способность адаптироваться к нагрузкам. Клинически часто проявляется крепитацией. На рентгенограммах (ОПТГ) выявляются:
- Уплощение и неровность преимущественно передневерхней поверхности мыщелка.
- Склероз костной ткани.
- Образование остеофитов.
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) поражает ВНЧС у 17–87% больных детей. Заболевание протекает скрыто, но без лечения ведет к микрогнатии и деструкции сустава. МРТ — метод выбора. Активность процесса подтверждается накоплением контраста утолщенной синовиальной оболочкой. Это помогает отличить активное воспаление от обычного суставного выпота.
Травмы и переломы в области ВНЧС
В случае травматических повреждений лица важно помнить о правиле сочетанных переломов. Переломы нижней челюсти возникают в типичных «слабых» местах: венечном отростке, шейке мыщелка, угле, теле и симфизе.
Важное правило: Перелом тела нижней челюсти примерно в 50% случаев сопровождается контралатеральным (противоположным) переломом — чаще всего ломается именно шейка мыщелкового отростка. Для диагностики оптимально использовать ортопантомограмму (ОПТГ) или КТ при тяжелых сочетанных травмах.
Форма диска в норме на МРТ напоминает «галстук-бабочку», который должен «сидеть» строго между мыщелком и ямкой. Если бабочка «улетела» вперед и не возвращается при открывании рта — это смещение без вправления.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком режиме МРТ лучше искать выпот в ВНЧС?
В Т2-взвешенном режиме (Т2-ВИ). Наличие выпота часто указывает на синовит, особенно на поздних стадиях при смещении диска без вправления.
Почему при открывании рта возникает щелчок?
Щелчок характерен для переднего смещения диска с вправлением. Он возникает в момент, когда смещенный кпереди диск возвращается на свое нормальное место над головкой мыщелка.
Каковы рентгенологические признаки дисфункции ВНЧС при миофасциальной боли?
Специфические рентгенологические и МРТ-изменения отсутствуют. Это патология мышечной ткани, при которой костные структуры и хрящи не поражаются.
Что ещё разобрать по теме
- Лучевая диагностика переломов верхней и нижней челюсти
- Особенности МРТ при Ювенильном идиопатическом артрите у детей
- КЛКТ и 3D-моделирование при посттравматических деформациях
- Дифференциальная диагностика гемифациальной микросомии
- Аваскулярный некроз костных структур ВНЧС
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая диагностика височно-нижнечелюстного сустава» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.