Двухэнергетическая КТ и дифференциация состава
Классическая бесконтрастная компьютерная томография отлично выявляет наличие камней и осложнения обструкции (например, конкремент средней трети мочеточника на коронарной реконструкции закономерно вызывает проксимальный гидронефроз и гидроуретер). Однако для выбора тактики лечения часто необходимо знать химический состав камня.
- Метод исследования: Пациенту проводят сканирование при двух различных энергиях фотонов рентгеновского излучения (чаще всего это 80 кВ и 140 кВ).
- Физический принцип: Коэффициенты ослабления рентгеновских лучей и, соответственно, рентгеновская плотность в единицах Хаунсфилда (HU) будут существенно различаться при разных энергиях в зависимости от атомного номера вещества.
- Анализ данных: Программное обеспечение томографа вычисляет разницу в ослаблении и строит специальный график линейного коэффициента ослабления для конкретного камня. Затем этот профиль сравнивается со стандартными линиями известных материалов (material decomposition).
- Клиническое значение: Метод демонстрирует исключительно высокую чувствительность и специфичность при дифференциации уратных конкрементов (uric acid calculi) от неуратных, а также позволяет безошибочно определять камни, в состав которых входит кальций.
Нефрокальциноз: основные понятия
Нефрокальциноз (nephrocalcinosis) — это патологический процесс, характеризующийся отложением солей кальция непосредственно в паренхиме почек. В широком медицинском смысле этот термин включает в себя накопление как фосфата кальция, так и оксалата кальция.
В литературе также встречается термин «оксалоз» (oxalosis). Некоторые авторы предпочитают использовать его исключительно для обозначения отложений кристаллов оксалата кальция в тканях.
- Этиопатогенез: В основе заболевания лежат системные метаболические нарушения. К нефрокальцинозу приводят любые состояния, провоцирующие гиперкальциемию (hypercalcaemia), гиперфосфатемию (hyperphosphataemia), а также повышенную экскрецию с мочой кальция, фосфата или оксалата.
- Клиническая картина: Процесс долгое время протекает бессимптомно и чаще всего является случайной находкой (incidental finding) при выполнении визуализирующих исследований брюшной полости или забрюшинного пространства, назначенных по иным причинам.
- Диагностика: Для выявления депозитов кальция применяются обзорная рентгенография, УЗИ и КТ. При этом ультразвуковое исследование и компьютерная томография обладают значительно более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с традиционной рентгенографией.
Классификация: Медуллярный нефрокальциноз
В зависимости от зоны поражения почечной паренхимы, нефрокальциноз подразделяется на два основных типа: медуллярный и кортикальный.
Медуллярный нефрокальциноз (Medullary nephrocalcinosis) является безусловно самой частой формой патологии. На его долю приходится около 97% всех выявляемых случаев.
- Патогенез: Обычно этот тип кальциноза вызывается системными метаболическими нарушениями.
- Рентгенологическая картина: На томограммах (в аксиальной и коронарной проекциях) четко визуализируются множественные кальцификаты, которые откладываются симметрично в мозговом веществе (medullary regions) обеих почек — в области почечных пирамид.
Основные причины развития (этиологический спектр):
- Гиперпаратиреоз (Hyperparathyroidism)
- Саркоидоз (Sarcoidosis)
- Болезнь губчатой почки (Medullary sponge kidney disease)
- Почечный тубулярный ацидоз (Renal tubular acidosis)
- Терапия петлевыми диуретиками (Loop diuretics)
- Бета-талассемия (Beta-thalassaemia)
- Наследственные тубулопатии (Inherited tubulopathies)
- Оксалоз (Oxalosis)
- Избыточная терапия витамином D (Vitamin D therapy)
Классификация: Кортикальный нефрокальциноз
Кортикальный нефрокальциноз (Cortical nephrocalcinosis) представляет собой крайне редкую форму заболевания.
- Патогенез: В отличие от медуллярной формы, связанной с метаболизмом, кортикальный кальциноз обычно возникает на фоне тяжелого, структурного и зачастую необратимого поражения коркового вещества почек.
Основные причины развития:
- Некроз коркового вещества почек (Renal cortical necrosis)
- Хронический гломерулонефрит (Glomerulonephritis)
- Реакция отторжения почечного аллотрансплантата (Renal allograft rejection)
- Синдром Альпорта (Alport syndrome)
- Оксалоз (Oxalosis — способен поражать как мозговое, так и корковое вещество)
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное преимущество двухэнергетической КТ при мочекаменной болезни?
Сканирование при двух разных энергиях (80 и 140 кВ) позволяет не только увидеть камень, но и оценить изменение его рентгеновской плотности. Это дает возможность точно дифференцировать уратные камни от неуратных и кальциевых in vivo.
Что такое оксалоз и чем он отличается от общего нефрокальциноза?
Нефрокальциноз — это собирательный термин для отложения любых солей кальция (фосфатов или оксалатов) в паренхиме почек. Оксалоз — это более узкий термин, применяемый некоторыми авторами исключительно для описания депозитов оксалата кальция.
Где чаще всего локализуются кальцинаты в паренхиме почек на КТ?
В 97% случаев диагностируется медуллярный нефрокальциноз. На КТ множественные депозиты кальция отчетливо визуализируются в мозговом веществе (пирамидах) обеих почек.
Какие осложнения обструктивного камня мочеточника видны на КТ?
При обструкции мочеточника конкрементом (например, в средней трети) на бесконтрастной томограмме выявляется выраженное расширение вышележащих отделов мочевыводящих путей — гидронефроз и гидроуретер.
Что ещё разобрать по теме
- Математические принципы построения графиков material decomposition при двухэнергетической КТ.
- Этиопатогенез и лучевая семиотика болезни губчатой почки (Medullary sponge kidney disease).
- Механизмы формирования гиперкальциемии при первичном гиперпаратиреозе и саркоидозе.
- КТ-признаки некроза коркового вещества почек и хронического гломерулонефрита.
- Патофизиология развития почечного тубулярного ацидоза и его связь с кальцинозом.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «КТ мочевых конкрементов» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.