Лучевая анатомия и диагностика
На снимках, в частности при проведении КТ с контрастным усилением (CECT), подковообразную почку можно узнать по двум главным признакам:
- Медиальное отклонение нижних полюсов. В отличие от нормальной анатомии, где оси почек расходятся книзу, здесь нижние участки сближаются к центру.
- Наличие перешейка. Нижние полюса объединены паренхиматозным тяжем. Эта структура хорошо визуализируется на фоне контрастирования, подтверждая слияние двух почек в единую функциональную единицу.
Сопутствующие аномалии мочевыводящих путей
Подковообразная почка — часть более широкого спектра врожденных аномалий мочевыделительной системы. Хотя сама по себе она может не вызывать симптомов, студенту важно знать другие частые нарушения развития, с которыми врач сталкивается в лучевой диагностике:
- Удвоение мочевыводящих путей. Мочеточники от верхней и нижней половин почки развиваются из единого вольфова протока. Анатомию их впадения описывает закон Вейгерта-Мейера: мочеточник от верхней половины всегда впадает медиальнее и ниже (дистальнее), часто эктопично (в уретру, влагалище) и ассоциируется с уретероцеле. Мочеточник от нижней половины впадает нормально, но часто сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
- Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента. Чаще всего связана с врожденным дефектом мышечного слоя проксимального отдела мочеточника. В 10% случаев просвет сдавливается добавочной артерией. Диагностируется с помощью диуретической ренографии.
- Ретрокавальный мочеточник. Правый мочеточник огибает нижнюю полую вену сзади из-за аномалии ее развития, что ведет к гидронефрозу и болям.
Другие патологии, требующие дифференциальной диагностики
При изучении лучевых паттернов почечных аномалий также следует обращать внимание на:
- Врожденный мегауретер. Расширение мочеточника более 7 мм. Классифицируется на рефлюксирующий/нерефлюксирующий и обструктивный/необструктивный типы.
- Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (ARPKD). Вызывается мутацией гена PKHD1. На УЗИ на ранних стадиях проявляется большими гиперэхогенными почками из-за микрокист (до 2 мм) в собирательных трубочках. Ассоциируется с маловодием плода.
Правило Вейгерта-Мейера при удвоении: «Верхний идет ниже, нижний идет выше». Мочеточник от верхней половины почки впадает дистальнее (ниже), а от нижней — ортотопично (выше).
Вопросы с занятий и экзамена
Как выглядит подковообразная почка на КТ?
На КТ с контрастом видно, что нижние полюса обеих почек отклонены медиально и соединены между собой паренхиматозным перешейком.
В чем суть закона Вейгерта-Мейера?
Он гласит, что при удвоении мочевыводящих путей мочеточник от верхней половины почки всегда впадает в мочевой пузырь медиальнее и ниже (дистальнее), чем мочеточник от нижней половины.
Какая причина чаще всего вызывает обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента?
Чаще всего это внутренний фактор — врожденное нарушение развития мышечного слоя в проксимальном отделе мочеточника.
Что характерно для ретрокавального мочеточника?
Правый мочеточник проходит позади нижней полой вены из-за аномалии ее развития, что может вызывать застой мочи и гидронефроз.
Что ещё разобрать по теме
- Закон Вейгерта-Мейера: детальная анатомия и осложнения
- Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента: этиология и лучевые признаки
- Классификация и диагностика врожденного мегауретера
- Ретрокавальный мочеточник: анатомические особенности
- ARPKD (Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек): УЗИ-картина и генетика
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Подковообразная почка» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.