Происхождение и макроскопическая картина
Опухоль растет из менингоцитов или остатков арахноидальных клеток. Визуально она может представлять собой четко очерченный сферический узел или иметь плоскую, стелющуюся форму, инфильтрирующую оболочки (так называемая форма en plaque).
Чаще всего (в 90% случаев) менингиомы располагаются супратенториально: парасагиттально, на конвекситальной поверхности мозга, в области крыла клиновидной кости или обонятельной ямки. При инфратенториальном росте они обычно занимают заднюю поверхность пирамиды височной кости или скат (clivus).
Гистология и классификация ВОЗ
Выделяют четыре основных гистологических типа менингиом: менинготелиальная, фиброзная (фибробластическая), переходная (transitional) и псаммоматозная.
Согласно классификации ВОЗ, менингиомы делятся на три степени злокачественности:
- Grade I (типичные): Составляют подавляющее большинство. Имеют благоприятный прогноз и низкий риск рецидива после полного хирургического удаления.
- Grade II (атипичные): Отличаются высоким митотическим индексом, зонами неупорядоченного клеточного роста. Если опухоль инвазирует ткань мозга, она прогностически приравнивается к Grade II.
- Grade III (анапластические): Демонстрируют выраженную митотическую активность. Морфологически могут напоминать саркому, карциному или меланому.
Лучевая диагностика (КТ и МРТ)
Для менингиомы характерны классические признаки внеосевого роста: широкое основание, прилежащее к твердой мозговой оболочке (ТМО), «сминание» (buckling) и медиальное смещение границы серого и белого вещества, а также наличие ликворной щели (CSF cleft), отделяющей массу от мозга.
Компьютерная томография (КТ):
- Прекрасно визуализирует костные изменения: гиперостоз при доброкачественных вариантах и деструкцию при атипичных.
- Около 60% опухолей изначально гиперденсны.
- Примерно 20% содержат кальцинаты.
- После введения контраста наблюдается интенсивное и однородное накопление.
Магнитно-резонансная томография (МРТ):
- На Т1- и Т2-ВИ опухоль часто изоинтенсивна коре мозга (без контраста её легко пропустить).
- Возможны «покрывающие кисты» (capping cysts) с ликворным сигналом.
- Вазогенный отек встречается часто, причем его выраженность не зависит от размеров образования (внутриосевой отек повышает риск рецидива).
- После введения гадолиния опухоль ярко и равномерно контрастируется.
- Симптом «дурального хвоста» — линейное накопление контраста вдоль ТМО. Признак частый, но не строго патогномоничный.
Сложные методы визуализации
- Перфузионно-взвешенная МРТ (PWI): Менингиомы — высоковаскулярные опухоли, поэтому для них характерно значительное повышение относительного объема мозгового кровотока (rCBV). Это помогает отличить их от дуральных метастазов.
- МР-спектроскопия (MRS): Менее чем в 50% случаев определяется пик аланина.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Ткань менингиомы обладает высокой плотностью соматостатиновых рецепторов, что обеспечивает интенсивный захват радиофармпрепарата 68Ga-DOTATOC. Это критически важно для планирования лучевой терапии и дифференцировки рецидива от послеоперационных изменений.
- Ангиография: Применяется для предоперационной эмболизации. Типичная картина — кровоснабжение из менингеальных артерий и плотное стойкое контрастирование (blush).
Для запоминания признаков внеосевого поражения используйте три «С»: Сминание коры (buckling), Спинномозговая щель (CSF cleft) и Связь с ТМО (широкое дуральное основание).
Вопросы с занятий и экзамена
Как на КТ отличить менингиому от вестибулярной шванномы в области мостомозжечкового угла?
Менингиома обычно вызывает склероз (гиперостоз) прилежащей кости, тогда как шваннома приводит к истончению кости и плавно расширяет внутренний слуховой проход.
Всегда ли симптом «дурального хвоста» на МРТ указывает на менингиому?
Нет. Хотя этот симптом очень характерен для менингиом, он не является патогномоничным и может наблюдаться при шванномах или дуральных метастазах.
Коррелирует ли размер вазогенного отека с размером самой менингиомы?
Не коррелирует. Даже менингиомы небольшого размера могут вызывать обширный вазогенный отек окружающей мозговой ткани.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика с гемангиоперицитомой на МРТ.
- Оценка отношения опухоли к венозным синусам с помощью CTA и MRA.
- Предоперационная ангиография и эмболизация менингиом.
- Роль 68Ga-DOTATOC ПЭТ в планировании лучевой терапии.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Менингиома» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.