Опухоли сосудистого сплетения

Эпителиальные опухоли сосудистого сплетения

Папиллома сосудистого сплетения (Choroid Plexus Papilloma). Представляет собой новообразование, которое на магнитно-резонансных томограммах визуализируется как дольчатая (lobulated) масса. Типичная анатомическая локализация данного образования — треугольник бокового желудочка. При внутривенном введении парамагнетика на Т1-взвешенных изображениях с гадолинием отмечается интенсивное, выраженное накопление контрастного препарата. Ввиду нарушения нормальной циркуляции спинномозговой жидкости заболевание практически всегда сопровождается дилатацией желудочковой системы, что обусловлено ассоциированной гидроцефалией.

Карцинома сосудистого сплетения (Choroid plexus carcinoma). Относится к крайне редким, но высокозлокачественным новообразованиям. Главная отличительная лучевая и патоморфологическая особенность карциномы заключается в ее агрессивном инфильтративном росте: она инвазирует прилежащую паренхиму головного мозга в значительно большей степени, нежели папилломы, размывая естественные анатомические границы между просветом желудочка и веществом мозга.

Коллоидная киста (Colloid Cyst)

Это специфическое объемное образование со строго определенной анатомической локализацией. Встречается исключительно в области парафиза, что соответствует задней губе межжелудочкового отверстия Монро (узкое пространство между третьим и передними рогами боковых желудочков).

Клинически и рентгенологически эти гладкие, сферические образования склонны вызывать гидроцефалию. Это происходит за счет периодической (так называемый вентильный механизм) или постоянной обструкции путей оттока спинномозговой жидкости (ликвора) из просвета боковых желудочков, что приводит к их расширению.

Лучевая диагностика коллоидной кисты:

• Компьютерная томография (КТ): На нативных сканах (без контраста) для кисты типична спонтанная гиперденсивность.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Сигнальные характеристики крайне вариабельны, так как напрямую зависят от биохимического состава содержимого кисты (концентрации солей кальция, кристаллов холестерина, пигмента гемосидерина). В некоторых случаях МР-сигнал может быть полностью аналогичен ликвору, но значительно чаще отмечается гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях и в режиме Т1 FLAIR. На режиме FLAIR киста визуализируется как четко очерченное образование с гомогенным ярким сигналом (за счет густого белкового содержимого).
• Контрастирование: В отличие от солидных опухолей, коллоидная киста не накапливает контраст и остается изоинтенсивной на постконтрастных Т1-томограммах.

Внутрижелудочковая менингиома (Meningioma)

Среди пациентов старше 10 лет менингиома является самой частой причиной появления объемного образования в анатомической зоне треугольника бокового желудочка.

Морфологически это четко очерченное, глобулярное (округлое) образование. Лучевая картина на КТ и МРТ полностью аналогична типичным экстраневентрикулярным (внежелудочковым) менингиомам:

• КТ: Обычно образование выглядит умеренно или выраженно гиперденсивным.
• МРТ: На Т1- и Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала от ткани менингиомы изоинтенсивна и полностью аналогична нормальному сигналу от коры головного мозга.
• Контрастирование: Опухоль демонстрирует выраженное, интенсивное и гомогенное накопление контрастного вещества как при проведении КТ, так и на МРТ.

Центральная нейроцитома (Central Neurocytoma)

Разбирая клинические паттерны внутрижелудочковых масс, необходимо выделить центральную нейроцитому. Это образование анатомически всегда тесно связано с прозрачной перегородкой (septum pellucidum).

На МР-томограммах нейроцитома представляет собой частично кистозное, многокамерное (имеющее множественные внутренние перегородки — multi-septated) объемное образование, активно накапливающее контрастный препарат. Опухоль способна заполнять тела обоих боковых желудочков, неизбежно вызывая вторичную гидроцефалию (на снимках это часто проявляется выраженным расширением височных рогов боковых желудочков).

Общие принципы оценки интрааксиальных опухолей

Хотя внутрижелудочковые образования имеют свою специфику, важно помнить общие правила оценки интрааксиальных (Intra-axial Tumours) опухолей головного мозга:

1. Роль контрастирования: Накопление контрастного препарата во внутримозговых опухолях помогает в характеристике внутренней структуры образования и определении его границ. Однако само по себе наличие или отсутствие контрастирования не является надежным и однозначным предиктором степени злокачественности процесса.
2. Классификация ВОЗ (2016 г.): Ключевые мутации ДНК интегрированы в постановку окончательного диагноза как важнейшие прогностические факторы (современная концепция «многоуровневого диагноза» или layered diagnosis).
3. Молекулярная генетика: Для определения конкретного подтипа глиомальных опухолей главными генетическими детерминантами на сегодняшний день выступают статус мутации гена IDH и наличие коделеции хромосом 1p/19q.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Дифференциальная диагностика объемных образований треугольника бокового желудочка.
• Роль мутаций IDH и коделеции 1p/19q в концепции «многоуровневого диагноза» ВОЗ (2016 г.).
• Патофизиология и лучевые признаки окклюзионной гидроцефалии при опухолях отверстия Монро.
• МР-семиотика экстраневентрикулярных менингиом в сравнении с внутрижелудочковыми формами.
• Лучевая анатомия структур межжелудочкового отверстия Монро и парафиза.

Другие темы раздела «Нейровизуализация»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.