Герминогенные опухоли
Герминогенные новообразования (germ cell tumours) составляют основную массу патологий шишковидной железы.
Герминомы (germinomas) — наиболее распространенный вариант. На КТ они обычно изоденсны или гиперденсны, а на стандартной МРТ их сигнал сопоставим с серым веществом. После введения контраста отмечается его выраженное и однородное накопление. Герминомы почти никогда не подвергаются петрификации, но за счет масс-эффекта оттесняют физиологические кальцинаты железы к периферии. Из-за плотного расположения клеток на диффузионно-взвешенных изображениях (ДВИ) видно ограничение диффузии, а на МР-спектроскопии (MRS) — высокий пик холина и снижение N-ацетиласпартата (NAA). Опухоль склонна к мультифокальному росту (часто поражает супраселлярную цистерну, вызывая несахарный диабет) и диффузному распространению по субарахноидальным и субэпендимальным пространствам (лучше всего визуализируется на постконтрастном Т1).
Тератомы (teratomas) имеют совершенно иную структуру. На сканах они выглядят дольчатыми, с неровными границами. Сигнал гетерогенен из-за включений жира и участков обызвествления. Накопление контраста также неравномерное.
Опухоли из паренхимы железы
Эти новообразования происходят из собственных клеток шишковидной железы (пинеалоцитов) или глиальной ткани.
- Пинеоцитомы (pineocytomas): Доброкачественные опухоли (WHO Grade I), типичные для молодых людей. Не имеют строго специфичных лучевых паттернов, но активно копят контраст. Их главное отличие от гермином — способность включать физиологические кальцинаты прямо в центр своего объема, а не оттеснять их.
- Пинеобластомы (pineoblastomas): Злокачественный и агрессивный вариант (WHO Grade IV), характерный для детского возраста. Часто диссеминируют по путям оттока ликвора. Могут сочетаться с наследственной формой ретинобластомы (так называемая трилатеральная ретинобластома). На томограммах демонстрируют низкий сигнал на Т2-взвешенностях и яркое свечение на ДВИ.
Доброкачественные кисты
Доброкачественные кисты шишковидной железы (benign pineal cysts) встречаются очень часто и требуют дифференциальной диагностики с истинными опухолями.
Киста имеет гладкие, четко очерченные контуры. При контрастировании может выявляться тонкое кольцевидное накопление парамагнетика по периферии капсулы. Из-за присутствия белка внутри кисты, сигнал от ее содержимого на Т1, FLAIR и взвешенности по протонной плотности (PD) обычно выше, чем от чистого ликвора. В отличие от опухолей, доброкачественные кисты не сдавливают водопровод мозга, не провоцируют гидроцефалию и не вызывают неврологический дефицит.
Смежные патологии: опухоли гипофизарной области
Для полноты дифференциального ряда следует учитывать и поражения селлярной зоны. Самой частой патологией здесь являются аденомы гипофиза (pituitary adenomas), составляющие 10-15% внутричерепных образований.
Симптомы зависят от размера: макроаденомы (>1 см) сдавливают зрительный перекрест, а микроаденомы (до 1 см, например пролактиномы) выявляются из-за гормональной активности. Для их визуализации применяется МРТ высокого разрешения:
- Т1-спин-эхо тонкими срезами (3 мм). Использование подавления жира (Fat-Sat) при контрастировании помогает отличить опухоль от яркого сигнала костного мозга ската.
- Динамическая МРТ с шагом в 10-15 секунд для оценки разницы накопления контраста.
- Последовательность SPGR позволяет получать срезы по 1 мм для идеального контраста мягких тканей.
Микроаденомы часто располагаются латерально, локально вдавливают дно турецкого седла и отклоняют воронку гипофиза в противоположную сторону.
Как отличить герминому от пинеоцитомы по кальцинатам: Герминома «выталкивает» нормальные кальцинаты на периферию (как агрессор), а пинеоцитома растет вокруг них, оставляя кальцинаты в центре (как ядро).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при герминоме шишковидной железы нужно проверять супраселлярную область?
Герминомы часто имеют мультифокальный рост. Вторая по частоте локализация — супраселлярная область, поражение которой клинически сопровождается несахарным диабетом.
Каковы особенности МР-сигнала доброкачественной пинеальной кисты?
Из-за высокого содержания белка сигнал на Т1, PD и FLAIR будет выше, чем у нормальной спинномозговой жидкости. Возможен тонкий периферический ободок накопления контраста.
Какой синдром возникает при сдавлении среднего мозга опухолью?
Развивается синдром Парино, проявляющийся параличом взора вверх. Чаще всего это происходит при сдавлении четверохолмия и третьего желудочка.
Для чего при МРТ гипофиза используют Т1 с подавлением жира?
Чтобы устранить высокий естественный МР-сигнал от жировой ткани в скате черепа и наклоненных отростках, который можно ошибочно принять за накопление контрастного препарата опухолью.
Что ещё разобрать по теме
- МР-спектроскопия в нейроонкологии: значение пиков холина и NAA.
- Анатомия ликворных путей и механизмы развития гидроцефалии при опухолях среднего мозга.
- Трилатеральная ретинобластома: генетика и лучевой скрининг.
- Динамическая МРТ гипофиза: физика процесса и протоколы сканирования.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли пинеальной области» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.