Базовая лучевая семиотика вестибулярной шванномы
На стандартных томограммах диагноз основывается на топографии и особенностях контрастирования опухоли:
- Тонкосрезовые Т2-ВИ (режим CISS): четко визуализируется объемное образование, которое расширяет просвет внутреннего слухового прохода. Часто в медиальных отделах опухоли определяется небольшой кистозный компонент.
- Т1-ВИ с контрастированием: после внутривенного введения парамагнетика вестибулярная шваннома демонстрирует интенсивное, выраженное накопление контрастного препарата.
Мультипараметрическая МРТ в дифференциальной диагностике
Главным «конкурентом» в дифференциальном ряду выступает менингиома. Базовые режимы (Т1 и Т2) не всегда позволяют надежно различить эти опухоли, поэтому на первый план выходят специализированные последовательности:
- Режимы, чувствительные к магнитной восприимчивости (T2* или SWI): в подавляющем большинстве вестибулярных шванном выявляются зоны микрокровоизлияний. Это важнейший диагностический маркер, нетипичный для классических менингиом.
- Перфузионно-взвешенные изображения (PWI): позволяют оценить гемодинамику на микрососудистом уровне. Для вестибулярных шванном характерны значительно более низкие показатели относительного объема мозгового кровотока (rCBV) по сравнению с менингиомами.
- Диффузионно-взвешенные изображения (DWI): ткань шванномы обычно изоинтенсивна нормальной паренхиме головного мозга, а значения измеряемого коэффициента диффузии (ADC) повышены. Однако этот признак не обладает высокой специфичностью, так как менингиомы могут давать схожую картину на DWI.
Дифференциальный диагноз: Эпидермоидные опухоли
При локализации образования эксцентрично (например, в мостомозжечковом угле) в дифференциальный ряд также включаются эпидермоидные опухоли (так называемые «жемчужные опухоли»). В отличие от шванном, они растут очень медленно за счет накопления слущенного эпителия и «стелются», принимая форму субарахноидального пространства.
- КТ-картина: гомогенно гиподенсные образования, по плотности аналогичные спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Контраст не накапливают, окружающий отек отсутствует. Могут вызывать истончение прилежащей кости.
- МРТ-картина: на Т1, Т2 и FLAIR сигнал идентичен ликвору.
- Ключевой маркер (DWI): в отличие от арахноидальных кист (которые выглядят темными), эпидермоидные опухоли демонстрируют выраженно гиперинтенсивный (светлый) сигнал, что указывает на истинное ограничение диффузии.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить вестибулярную шванному от менингиомы на МРТ?
Основными критериями являются наличие микрокровоизлияний в шванноме на режимах T2*/SWI и значительно более низкие значения кровотока (rCBV) при проведении перфузии (PWI).
Накапливает ли вестибулярная шваннома контраст?
Да, на постконтрастных Т1-взвешенных изображениях опухоль демонстрирует выраженное и интенсивное накопление препарата.
Чем полезна последовательность DWI при опухолях мостомозжечкового угла?
DWI позволяет мгновенно отличить эпидермоидную кисту (которая дает яркий светлый сигнал из-за ограничения диффузии) от арахноидальной кисты и опухолевых узлов.
Что ещё разобрать по теме
- Дермоидные кисты и осложнения их разрыва в субарахноидальное пространство
- Лептоменингеальный карциноматоз и дуральные метастазы (симптом дурального хвоста)
- МРТ-семиотика хордомы ската (симптом «мыльных пузырей»)
- Гломусные опухоли яремного отверстия (феномен flow void)
- Опухоли пинеальной области и герминогенные новообразования
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вестибулярная шваннома» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.