Опухоли седалищного нерва на МРТ
Поражение седалищного нерва новообразованиями может быть представлено как доброкачественными, так и злокачественными процессами.
Доброкачественные опухоли, такие как плексиформные нейрофибромы (Plexiform NF), часто ассоциированы с нейрофиброматозом 1 типа (NF1). Они характеризуются инфильтрацией крупного нервного ствола и распространением за его пределы. На МРТ-последовательностях (например, в режиме STIR) эти образования выглядят как выраженное дольчатое утолщение седалищного нерва, напоминающее «мешок с червями» (bag of worms). Для них весьма характерен симптом мишени.
Первичные злокачественные поражения, известные как злокачественные опухоли оболочек периферических нервов (MPNST), составляют до 10% всех сарком мягких тканей. На МРТ они визуализируются как крупные образования, исходящие из ствола седалищного нерва. Признаками высокой степени злокачественности (high-grade tumour) служат мелкие очаги гиперинтенсивного сигнала на Т1-ВИ, которые соответствуют кровоизлияниям, а также зоны некроза, не накапливающие контрастный препарат. Дистальнее места расположения опухоли сам седалищный нерв может быть утолщен и демонстрировать патологическое накопление контраста.
Общие МРТ-признаки новообразований нервов
При анализе томограмм важно обращать внимание на ряд характерных визуализационных признаков, которые помогают заподозрить нейрогенную природу опухоли:
- Веретенообразная форма (Fusiform morphology): образование вытянуто вдоль длинной оси нерва.
- Симптом расщепления жира (Split-fat sign): растущая опухоль раздвигает окружающую жировую клетчатку в межмышечном пространстве, оттесняя прилежащие мышцы.
- Симптом входящего/выходящего нерва: позволяет ориентировочно дифференцировать тип опухоли. При нейрофибромах нерв обычно входит и выходит строго по центру образования, тогда как при шванномах ствол часто располагается эксцентрично.
- Фасикулярный симптом (Fascicular sign): наличие кольцевидных гипоинтенсивных участков внутри образования на Т2-взвешенных изображениях, соответствующих пучкам нервных волокон.
- Симптом мишени (Target sign): на Т2-ВИ в центре образования определяется пониженный сигнал (отражающий скопление фиброзной ткани), а по периферии — гиперинтенсивный сигнал (миксоидное содержимое).
Следует помнить, что при развитии дегенеративных процессов внутри опухоли («старые» изменения — 'ancient' change), лучевая картина может кардинально меняться. В таких случаях образуются полости с жидкостью, кровоизлияния и кальцификаты, что скрывает истинную нейрогенную природу образования.
Ишиофеморальный импинджмент-синдром
Седалищный нерв может страдать не только от собственных опухолей, но и от компрессии окружающими структурами. Ишиофеморальный импинджмент — это состояние, поражающее преимущественно женщин, при котором происходит сужение пространства между седалищным бугром (ischial tuberosity) и малым вертелом бедренной кости (lesser trochanter).
Пороговым значением для постановки диагноза на МРТ считается сужение этого пространства до уровня менее 15 мм. Из-за повторяющейся компрессии развивается отек квадратной мышцы бедра, который со временем сменяется ее атрофией. На аксиальных Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира (T2-FS) в суженном пространстве можно визуализировать формирование синовиальной сумки (бурсы).
Выраженный отек прилежащих мышц приводит к вторичному раздражению седалищного нерва, что клинически проявляется ишиасом (sciatica). Тем не менее, у части пациентов значимое сужение ишиофеморального пространства и отек мышцы могут протекать бессимптомно.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли по МРТ достоверно отличить шванному от нейрофибромы?
Нет, несмотря на наличие характерных симптомов (например, центральное или эксцентричное расположение нерва), надежная дифференциация неврилеммомы и нейрофибромы только с помощью лучевых методов невозможна.
Как выглядят злокачественные изменения в опухоли нерва на МРТ?
На злокачественность (например, при MPNST) указывают очаги кровоизлияний (светлые пятна на Т1-ВИ), наличие некротических участков, не накапливающих контраст, и появление дополнительных опухолевых узлов по ходу нерва.
В чем суть «симптому мишени» при нейрофибромах?
На Т2-взвешенных изображениях центр опухоли выглядит темным из-за большого количества плотной фиброзной ткани, а периферия — светлой из-за более жидкого миксоидного содержимого.
Что ещё разобрать по теме
- Псевдоопухоли периферических нервов и неврома Мортона
- Проявления нейрофиброматоза 1 типа (NF1) на лучевых изображениях
- Симптом «двойной линии» при аваскулярном некрозе головки бедренной кости
- Транзиторный остеопороз и синдром отека костного мозга
- Методы термической абляции и чрескожного остеосинтеза костей таза
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «МРТ седалищного нерва» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Костно-мышечная система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.