МРТ в диагностике сосудистой деменции
Сосудистая деменция (vascular dementia, VaD) — гетерогенная группа заболеваний, для диагностики которой нейровизуализация имеет решающее значение. На МРТ традиционно выделяют три ключевых паттерна поражения:
- Заболевание крупных сосудов (large-vessel disease, LVD). Развивается вследствие одиночных или множественных корково-подкорковых очагов, а также инфарктов в зонах смежного кровообращения (borderzone infarcts). Поражаются стратегически важные участки: гиппокамп, таламокортикальные сети. Наиболее тяжелые когнитивные нарушения развиваются при вовлечении доминантного полушария.
- Заболевание мелких сосудов (small-vessel disease, SVD). Это самая частая форма, известная также как лейкоареоз (leukoaraiosis). Проявляется обширным (более 25%) поражением белого вещества лобных и теменных долей, а также множественными лакунами в базальных ганглиях и полуовальном центре (centrum semiovale). При SVD остаются интактными височные доли и U-образные волокна.
- Двусторонние инфаркты таламуса. Небольшие очаги в медиальных отделах таламуса.
Для оценки поражений применяются разные режимы. FLAIR — оптимальный выбор для патологий мелких сосудов, так как четко разделяет яркие очаги лейкоареоза и темные лакуны. Диффузионно-взвешенные сканы (DWI) ярко подсвечивают свежие лакунарные инфаркты. Т2-ВИ лучше отображает проблемы в таламусе, а Т1-ВИ полезен для поиска зон выраженной деструкции (они выглядят гипоинтенсивными, и их выраженность коррелирует с клиникой).
Генетические поражения мелких сосудов
Иногда патологии мелких сосудов обусловлены генетикой. МРТ позволяет заподозрить их по специфическим паттернам:
- CADASIL (мутация гена notch-3). В отличие от спорадического лейкоареоза, на доклинической стадии здесь поражается белое вещество полюсов височных долей. Позже вовлекаются U-образные волокна конвекситальной поверхности, появляются лакуны и микрокровоизлияния.
- Болезнь Фабри (Fabry disease). Вызывает около 1% инсультов у молодых мужчин. Специфический лучевой маркер — гиперинтенсивность подушки таламуса (pulvinar) на Т1-ВИ и гипоинтенсивность на Т2*-ВИ (результат кальцификации).
- Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА). Связана с отложением $\beta$-амилоида в стенках артерий. На МРТ видны долевые (lobar) кровоизлияния и инфаркты. На поздних стадиях появляются микрокровоизлияния (microbleeds). Эти микроочаги невидимы на стандартных режимах; их можно обнаружить только на Т2* градиент-эхо (GRE) или на изображениях, взвешенных по магнитной восприимчивости (SWI).
Оценка сосудов средостения и костных осложнений
МРТ обладает серьезными преимуществами при дифференциальной диагностике объемных образований средостения (например, отличии кисты тимуса от солидной опухоли) и оценке их связи с крупными внутригрудными сосудами. Главное достоинство метода — возможность дифференцировать солидную ткань от сосудов без введения контраста. Быстро текущая кровь вызывает эффект «выпадения сигнала» (signal void) на спин-эхо последовательностях (spin-echo sequences), из-за чего сосуды выглядят темными. Недостаток МРТ по сравнению с КТ — плохая визуализация кальцификатов.
Сосудистые осложнения могут выявляться и на периферии, при опухолях костей. Например, при наследственных множественных экзостозах (диафизарная аклазия) травматизация подколенной артерии остеохондромой может привести к формированию псевдоаневризмы сосуда.
Эмбриология сосудистой сети мозга
Понимание эмбриогенеза важно для лучевой анатомии. Полушария развиваются из теленцефалических пузырьков. В крыше будущего третьего желудочка закладывается сосудистая щель (choroid fissure), из которой формируется сосудистое сплетение (choroid plexus). У эмбриона оно пропорционально значительно крупнее, чем у взрослого. Отток крови от сплетения идет через срединную вену переднего мозга — предшественника вены Галена (vein of Galen). В процессе развития внутренняя сонная артерия разделяется: ее передняя ветвь образует переднюю мозговую артерию, а задняя — заднюю соединительную артерию.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой режим МРТ является единственным способом обнаружить микрокровоизлияния при ЦАА?
Микрокровоизлияния невидимы на стандартных сканах. Они визуализируются исключительно на Т2* градиент-эхо (GRE) или на изображениях, взвешенных по магнитной восприимчивости (SWI).
Как на МРТ без контраста отличить опухоль средостения от крупного сосуда?
На спин-эхо последовательностях быстрый кровоток не дает сигнала (возникает эффект «выпадения сигнала» или signal void), поэтому сосуд выглядит темным на фоне солидной ткани опухоли.
По каким МРТ-признакам можно отличить синдром CADASIL от обычной болезни мелких сосудов?
При CADASIL в патологический процесс рано вовлекаются полюса височных долей и U-образные волокна, которые при спорадическом лейкоареозе остаются интактными.
Почему для оценки сосудистой деменции часто применяют режим FLAIR?
Режим FLAIR эффективно подавляет сигнал от свободной жидкости, что позволяет четко отграничить гиперинтенсивные участки поражения белого вещества от темных (гипоинтенсивных) лакун.
Что ещё разобрать по теме
- МР-микроскопия и визуализация толщины коры головного мозга на системах 7 Тл.
- Роль 3D КТ-реконструкций в оценке псевдоаневризм при диафизарной аклазии.
- Дифференциальная диагностика доброкачественных кист и кистозных неоплазий средостения на МРТ.
- Специфический симптом «подушки таламуса» на Т1 и Т2*-ВИ при болезни Фабри.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «МРТ сосудов» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.