Протоколы визуализации и контроль
Диагностика опухолей головного мозга у детей требует обязательного проведения МРТ головного и всего спинного мозга с контрастным усилением. Стандартный протокол включает получение изображений в различных режимах: аксиальная Т2-ВИ, корональная FLAIR, Т1-ВИ спин-эхо (SE) в трех проекциях до и после введения контраста, а также диффузионно-взвешенную (DWI) или диффузионно-тензорную визуализацию (DTI).
Особое значение имеет время проведения МРТ спинного мозга — ее следует выполнять до хирургического вмешательства. Это необходимо для исключения ложноположительных результатов из-за накопления крови и артефактов. В экстренных случаях сканирование переносят на послеоперационный период, но с обязательным выполнением Т1-ВИ до и после контрастирования.
Контрольное сканирование после удаления опухоли должно быть сделано в течение первых 24 часов. Более поздняя визуализация может показать узловое накопление контраста, имитирующее остатки новообразования (линейное накопление в первые сутки требует осторожной оценки).
Опухоли задней черепной ямки (ЗЧЯ)
Наиболее распространенные внутримозговые опухоли ЗЧЯ — медуллобластома и пилоцитарная астроцитома. Реже встречаются эпендимомы и атипичные тератоидно-рабдоидные опухоли (ATRT). Гемангиобластомы редки у детей и часто связаны с болезнью фон Хиппеля-Линдау. К экстрааксиальным новообразованиям относят дермоидные кисты, менингиомы и шванномы.
Клинически поражение ЗЧЯ проявляется вялостью, рвотой и головными болями из-за гидроцефалии или прямого давления на ствол. У младенцев возникает макроцефалия и симптом «заходящего солнца», у детей постарше — атаксия.
Медуллобластома
Высокозлокачественная опухоль, быстро прогрессирующая (менее месяца). На КТ выглядит как гиперденсное образование в черве мозжечка с перифокальным отеком. На МРТ характерна гипо- или изоинтенсивность на Т2-ВИ и ограничение диффузии на DWI (отражает высокую клеточность). Склонна к метастазированию по оболочкам мозга, поэтому необходимо раннее сканирование всего нейроаксиса.
Астроцитома и эпендимома
Мозжечковая астроцитома низкой степени злокачественности (CLGA) — медленно растущая опухоль (чаще пилоцитарная, WHO Grade I). Характеризуется кистозным строением с накапливающим контраст муральным узлом. На МРТ солидный компонент гиперинтенсивен на Т2-ВИ. В отличие от медуллобластомы, на DWI нет ограничения диффузии.
Эпендимома (WHO Grade II) исходит из IV желудочка и имеет тенденцию «вытекать» через отверстия Лушки и Мажанди. На МРТ дает гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и изо/гиперинтенсивный на Т2-ВИ, часто содержит микрокисты, кальцинаты и очаги кровоизлияний.
Супраселлярные опухоли и стволовые глиомы
В хиазмальной области наиболее частой является краниофарингиома (WHO Grade I). Она обычно имеет смешанное строение (кистозно-солидное) и содержит кальцинаты. Клинически проявляется эндокринными нарушениями (гипопитуитаризм) и зрительными дефектами из-за компрессии перекреста зрительных нервов.
Опухоли ствола мозга делят на диффузные и фокальные экзофитные. Диффузные глиомы растут вдоль ствола, дают гиперинтенсивный сигнал на Т2 и FLAIR, слабо накапливают контраст и имеют плохой прогноз (сейчас выделяют форму с мутацией H3 K27-M). Фокальные опухоли имеют четкие границы, растут дорсально и часто накапливают контраст — это обычно астроцитомы Grade I-II с лучшим прогнозом.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему послеоперационное МРТ нужно сделать в первые 24 часа?
Чтобы избежать ложной интерпретации послеоперационного накопления контраста как остаточной опухоли, которое появляется позже.
Чем на МРТ отличается медуллобластома от пилоцитарной астроцитомы?
Медуллобластома показывает ограничение диффузии на DWI из-за высокой клеточности, тогда как астроцитома не ограничивает диффузию.
Какой патогномоничный признак эпендимомы?
Распространение («экструзия») опухолевых масс наружу через отверстия Лушки и Мажанди, а также большое затылочное отверстие.
Как на КТ и МРТ выглядит краниофарингиома?
Это супраселлярное кистозно-солидное образование, часто содержащее кальцинаты. Кисты могут иметь высокое содержание белка, что укорачивает время Т1.
Что ещё разобрать по теме
- Молекулярно-генетическая классификация медуллобластом (WNT, SHH, группы 3 и 4)
- Признаки лептоменингеального метастазирования
- Глиомы гипоталамо-хиазмального пути
- Атипичная тератоидная/рабдоидная опухоль (AT/RT) и её дифференциальная диагностика
- МР-спектроскопия при опухолях высокой степени злокачественности
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли головного мозга у детей» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в педиатрии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.