Синдром детского сотрясения (SBS)
Синдром детского сотрясения (Shaken Baby Syndrome) развивается при агрессивной тряске ребенка, даже без видимых признаков внешнего физического воздействия. Хотя изолированная роль тряски иногда становится предметом дискуссий, большинство экспертов признают этот механизм ведущим.
Биомеханика травмы заключается в ударах ткани мозга о внутреннюю поверхность черепа, что приводит к формированию ушибов. Кроме того, повторяющиеся движения вызывают сдвиговые повреждения (shearing injuries). Чаще всего они локализуются в субкортикальной зоне на границе серого и белого вещества. МРТ является предпочтительным методом диагностики, так как визуализирует эти изменения значительно лучше, чем КТ.
Классические радиологические признаки SBS:
- Субарахноидальное кровоизлияние.
- Ушибы, разрывы или надрывы мозговой паренхимы.
- Диффузный отек головного мозга.
- Спинальные субдуральные гематомы (по новым данным, встречаются примерно в 40% случаев).
Отек мозга и исходы при SBS
Отек головного мозга — важнейший диагностический критерий синдрома сотрясения. Предполагается, что он носит вторичный характер и возникает на фоне гипоксически-ишемического повреждения. Отек обычно массивный, наиболее выражен в теменно-затылочных долях, при этом базальные ганглии, мозжечок и ствол мозга остаются относительно сохранными.
Прогноз при тяжелом отеке крайне неблагоприятный. Мозговая ткань подвергается быстрой деструкции, и уже через 2–3 недели на снимках визуализируется выраженная атрофия. В исходе формируется мультикистозная энцефаломаляция и микроцефалия, сопровождающиеся тяжелейшим двигательным и умственным дефицитом.
В динамике на МРТ (на Т1-ВИ) можно наблюдать укорочение времени релаксации в коре, что обусловлено кортикальным ламинарным некрозом и инфарктом паренхимы. Хронические субдуральные скопления дают сигнал несколько выше, чем у спинномозговой жидкости, из-за высокого содержания белка от перенесенного кровоизлияния.
Гидроцефалия: патофизиология и классификация
Термин гидроцефалия (Hydrocephalus) используется для описания состояний, сопровождающихся расширением желудочковой системы. Основная задача лучевой диагностики — отличить формы, требующие хирургического лечения, от вентрикуломегалии, которая возникает пассивно из-за первичного недоразвития или атрофии мозга.
В основе патологии лежит дисбаланс между продукцией ликвора (сосудистыми сплетениями) и его абсорбцией (преимущественно тканью мозга, в меньшей степени — пахионовыми грануляциями). Ток ликвора направлен из боковых желудочков в третий, а затем в четвертый, и сильно зависит от цереброваскулярной пульсации.
Выделяют две основные формы:
- Сообщающаяся (экстравентрикулярная обструктивная) гидроцефалия.
- Несообщающаяся (интравентрикулярная обструктивная) гидроцефалия.
Клинико-радиологическая картина гидроцефалии
Клинические проявления кардинально различаются в зависимости от возраста ребенка:
- У детей до 2 лет (с открытыми родничками) доминирует прогрессирующая макроцефалия. Отмечается выбухание лобных бугров, истончение свода черепа, расхождение швов и напряжение большого родничка. Характерен симптом «заходящего солнца», парез отводящего нерва и спастичность ног (результат натяжения кортикоспинальных трактов).
- У детей старшего возраста (швы закрыты) череп ригиден. Макроцефалии нет, преобладают симптомы внутричерепной гипертензии: утренняя рвота, головная боль, застойные диски зрительных нервов, изменение уровня сознания.
Признаки интравентрикулярной обструкции на снимках:
- Дилатация височных рогов, непропорциональная размеру боковых желудочков.
- Расширение карманов III желудочка с выпячиванием его дна вниз.
- Перивентрикулярный (трансэпендимальный) интерстициальный отек.
- Сглаженность субарахноидальных пространств, базальных цистерн и крупных борозд.
Для запоминания симптомов гидроцефалии у младенцев используйте правило «Голова-Глаза-Ноги»: Голова (макроцефалия, выбухание родничка, расхождение швов), Глаза (симптом «заходящего солнца», парез отводящего нерва), Ноги (спастичность из-за натяжения кортикоспинальных трактов).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие отделы мозга страдают при синдроме сотрясения меньше всего?
При массивном отеке мозга на фоне SBS базальные ганглии, ствол мозга и мозжечок, как правило, остаются относительно сохранными.
Почему при гидроцефалии у детей возникает спастичность нижних конечностей?
Это происходит из-за механического натяжения кортикоспинальных трактов, которые огибают расширенные желудочки мозга.
Какая патология развития часто вызывает гидроцефалию у младенцев?
Среди врожденных причин часто встречаются мальформация Денди-Уокера (Dandy-Walker) и мальформация Киари II (Chiari II), особенно после пластики люмбосакрального миеломенингоцеле.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология цереброваскулярной пульсации и тока ликвора.
- МРТ-семиотика сдвиговых повреждений (shearing injuries) белого вещества.
- Радиологическая картина кортикального ламинарного некроза на Т1-ВИ.
- Врожденные мальформации Dandy-Walker и Chiari II.
- Дифференциальная диагностика макроцефалии: исключение краниосиностоза.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Травма головы у детей» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в педиатрии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.