Опухоли костей у детей

Принципы лучевой диагностики

Первым шагом в диагностике опухолей костей всегда выступает простая рентгенография. Оценка внешнего вида дефекта, его точной локализации и возраста ребенка часто позволяет сделать обоснованное предположение о природе заболевания.

Дальнейшая тактика строится на кросс-секционной визуализации:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Необходима для локального стадирования. МРТ позволяет оценить распространение патологической ткани в костномозговой канал и мягкие ткани, вовлечение суставов и отношение опухоли к сосудисто-нервным пучкам.
• Компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия: При подозрении на злокачественный характер новообразования КТ грудной клетки и остеосцинтиграфия (или МРТ всего тела) применяются для поиска отдаленных метастазов.

Окончательный диагноз устанавливается мультидисциплинарной командой. Биопсия должна тщательно планироваться вместе с оперирующим хирургом: важно учитывать тканевые плоскости, чтобы минимизировать риск обсеменения опухолью (tumour seeding) невовлеченных фасциальных футляров.

Классификация опухолей костей

Классификация строится на основе типа ткани, которая формирует патологический очаг. Все новообразования делятся на доброкачественные и злокачественные формы.

Злокачественные новообразования

Пик заболеваемости злокачественными опухолями костей приходится на период от 10 до 20 лет.

Остеосаркома (Osteosarcoma) Это самая частая злокачественная опухоль костей у детей. Часто выявляется после перенесенной травмы. На рентгенограммах определяется деструктивный очаг с нечеткими контурами в метафизе длинной трубчатой кости, который может пересекать зону роста. Характерно образование остеоида, агрессивная периостальная реакция и наличие мягкотканного компонента. МРТ с широким полем обзора используется для поиска специфических «прыгающих» (skip) метастазов. Существуют особые педиатрические варианты: телеангиэктатическая, периостальная и высокозлокачественная поверхностная остеосаркомы.

Опухоли семейства саркомы Юинга Чаще возникают у детей до 9 лет. Излюбленная локализация — плоские кости (ребра, таз). Клиническая картина неспецифична (боль, лихорадка) и может имитировать остеомиелит. Метастазируют гематогенным путем в легкие и костный мозг. На рентгенограммах виден проникающий (пермеативный) дефект с периостальной реакцией по типу «луковичной шелухи» (onion skin).

Доброкачественные поражения

Среди доброкачественных поражений выделяют костеобразующие, фиброзные и хрящевые опухоли.

• Остеоид-остеома: Типична ночная боль, снимающаяся НПВС. На КТ визуализируется центральное «гнездо» (nidus) с выраженной склеротической реакцией вокруг. Современный метод лечения — радиочастотная абляция или фокусированный ультразвук.
• Остеобластома: Редкая опухоль, часто поражающая задние элементы позвонков. В отличие от остеоид-остеомы, гнездо имеет размеры более 1,5–2 см. Может вызывать болевой сколиоз.
• Неоссифицирующая фиброма (NOF): Самая частая доброкачественная опухоль. Выглядит как многокамерный остеолитический дефект в метафизе с краевым склерозом (диаметр более 2 см).
• Остеохондрома: Возникает из-за смещения физеарного хряща в метафиз. Патогномоничный признак на МРТ — наличие хрящевой шапочки (cartilage cap) и непрерывность костномозгового канала между основной костью и опухолью.
• Болезнь Горхема: Редкое состояние массивного остеолиза, при котором кость (например, нижняя челюсть) замещается лимфоваскулярной тканью, что дает рентгенологический симптом «плавающих зубов».

Кистозные образования костей

Кисты относятся к опухолеподобным поражениям и часто манифестируют патологическими переломами.

Простая костная киста располагается в центре метафиза и умеренно вздувает кость. По мере роста ребенка киста может мигрировать в сторону диафиза. После перелома внутри нее могут визуализироваться уровни жидкости.

Аневризмальная костная киста (ABC) — это многокамерное экспансивное образование, содержащее кровоизлияния. В отличие от простой кисты, она растет эксцентрично и не пересекает зону роста. На МРТ характерны внутренние уровни жидкости разной плотности. Может развиваться первично или на фоне других костных опухолей.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Педиатрические варианты остеосаркомы (телеангиэктатическая, периостальная)
• МР-паттерны и уровни жидкости при аневризмальной костной кисте
• Радиологические отличия остеоид-остеомы от остеобластомы
• Остеохондрома: критерии непрерывности костномозгового канала
• Дифференциальная диагностика неоссифицирующей фибромы и фиброзного кортикального дефекта

Другие темы раздела «Лучевая диагностика в педиатрии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.