Лимфоматозное поражение мочевого пузыря
Поражение мочевого тракта лимфомой может быть как первичным, так и вторичным. Вторичное вовлечение наблюдается у 10–20% пациентов, страдающих терминальной стадией неходжкинской лимфомы (как правило, на этот момент основной диагноз уже верифицирован). В противовес этому, первичная лимфома является исключительно редким заболеванием. С клинической точки зрения ведущим и наиболее частым симптомом выступает макро- или микрогематурия.
На лучевых изображениях лимфома демонстрирует вариабельную картину, что затрудняет ее отличительную диагностику:
- Она может выглядеть как изолированное очаговое образование в стенке, что делает ее визуально неотличимой от стандартных уротелиальных опухолей.
- В других случаях наблюдается диффузное утолщение всей стенки органа, что имитирует картину острого или хронического цистита.
Специфические модальности:
- На КТ лимфома обычно визуализируется как гиподенсивное (пониженной плотности) образование.
- На МРТ (в режиме Т2-взвешенных изображений / T2-weighted MRI) ткань опухоли характеризуется низким уровнем сигнала.
- При проведении ПЭТ (PET) отмечается характерное повышенное накопление радиофармпрепарата (фтордезоксиглюкозы — FDG).
Мезенхимальные злокачественные опухоли (Саркомы)
Саркомы мочевого пузыря диагностируются нечасто. Среди них превалируют два гистологических типа: лейомиосаркома и рабдомиосаркома. Главной особенностью этих мезенхимальных образований является то, что к моменту первичной постановки диагноза они успевают достичь весьма внушительных размеров.
Методы послойной визуализации (КТ и МРТ) демонстрируют крупные, структурно гетерогенные тканевые массы. Внутри таких образований часто определяются обширные зоны некротического распада и участки изъязвления.
С точки зрения эпидемиологии саркомы преимущественно поражают пациентов пожилого возраста. Однако рабдомиосаркома составляет исключение, так как она типична также и для педиатрической популяции. У детей эта опухоль имеет специфический паттерн роста: на сканах она часто демонстрирует дольчатое строение, визуально напоминая «гроздь винограда».
Вторичное вовлечение и метастазы
Истинное гематогенное диссеминирование отдаленных опухолей в стенку мочевого пузыря — явление достаточно редкое. Гораздо чаще орган страдает вторично из-за прямого прорастания (direct spread) агрессивной злокачественной опухоли, исходно возникшей в одном из смежных органов малого таза.
Показательным примером служит клинический случай инвазии рака предстательной железы. У пациента с жалобами на гематурию и боль в левом боку (с анамнезом трансуретральной резекции простаты — дефект после ТУР / TURP defect) на КТ был выявлен левосторонний гидроуретер. Причиной обструкции оказалось активно накапливающее контрастный препарат образование в области левого пузырно-мочеточникового соустья (vesicoureteric junction - VUJ). Впоследствии биопсия подтвердила, что это мелкоклеточный рак простаты, который совершил прямую экспансию в просвет пузыря.
Рак урахуса (Urachal Carcinoma)
Особой и крайне редкой формой неоплазии является рак мочевого протока (урахуса). Данная патология имеет строго определенную анатомическую локализацию — она формируется краниальнее (cephalad) купола мочевого пузыря по ходу облитерированного протока.
При выполнении бесконтрастной аксиальной компьютерной томографии малого таза рак урахуса типично визуализируется как небольшое овоидное образование, расположенное строго по средней линии. Характерным и важным диагностическим маркером служит наличие периферической кальцификации в структуре этого образования.
Доброкачественные поражения для дифференциального диагноза
При выявлении образований в полости малого таза необходимо помнить о доброкачественных поражениях мочевого пузыря (Benign Bladder Lesions), которые делятся на несколько групп:
- Эпителиальные: доброкачественные папилломы.
- Неэпителиальные: лейомиома (встречается чаще всего), фиброма, гемангиома, нейрофиброма, а также параганглиома. Последняя развивается из хромаффинных клеток симпатической нервной системы, которые могут располагаться как вблизи, так и непосредственно внутри стенки органа.
- Воспалительные: нефрогенная аденома и воспалительная миофибробластическая опухоль.
Для запоминания детской формы рабдомиосаркомы ассоциируйте её с «гроздью винограда» — дольчатое, выбухающее в просвет пузыря образование.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить лимфому мочевого пузыря от цистита на КТ?
Диффузная форма лимфомы визуально неотличима от цистита, так как обе патологии вызывают утолщение стенки. Для уточнения диагноза требуется оценка МРТ (низкий сигнал на Т2), ПЭТ (накопление FDG) и биопсия.
Какая доброкачественная опухоль мочевого пузыря встречается чаще всего?
Наиболее частым доброкачественным новообразованием неэпителиального происхождения является лейомиома.
Где типично располагается рак урахуса?
Рак урахуса локализуется строго по средней линии, краниальнее (выше) купола мочевого пузыря, и часто содержит периферические обызвествления.
Каков основной механизм появления метастазов в мочевом пузыре?
Мочевой пузырь вовлекается преимущественно не гематогенным путем, а за счет прямого прорастания (direct spread) злокачественной опухоли из соседнего органа (например, предстательной железы).
Что ещё разобрать по теме
- Лучевая семиотика уротелиального рака мочевого пузыря
- Дифференциальная диагностика очагового и диффузного утолщения стенки мочевого пузыря
- Параганглиома мочевого пузыря: лучевые и клинические (эндокринные) проявления
- Алгоритм МРТ малого таза при подозрении на инвазию рака простаты
- Воспалительные псевдоопухоли мочевых путей: миофибробластическая опухоль
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Редкие злокачественные новообразования мочевого пузыря» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.