Ретроперитонеальный канцероматоз

Клиническая картина и методы лучевой визуализации

Пациенты с подтвержденным диагнозом переходноклеточного рака мочевого пузыря (Transitional Cell Carcinoma, TCC) представляют собой категорию высокого риска по развитию диссеминированного опухолевого процесса. Одним из наиболее выраженных клинических проявлений прогрессирования заболевания является значительная потеря массы тела, что заставляет клиницистов подозревать системное распространение патологии.

Для оценки степени вовлеченности внутренних органов и выявления поражения структур забрюшинного пространства (Retroperitoneum) базовым методом визуализации выступает компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и таза. Анализ серии аксиальных срезов позволяет пространственно оценить состояние тканей и выявить патологические изменения. У пациентов, ранее перенесших радикальное оперативное вмешательство в объеме цистэктомии (удаления мочевого пузыря), диагностический алгоритм усложняется. В таких клинических ситуациях для подтверждения специфического характера выявленных очагов применяется позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ).

КТ-семиотика забрюшинного поражения

Радиологическая картина при поражении забрюшинного пространства отличается характерным паттерном пространственного распределения патологических тканей. При анализе компьютерных томограмм у пациентов с сохраненным органом в первую очередь визуализируется утолщение стенки мочевого пузыря, что является прямым отражением первичной опухоли (Transitional Cell Carcinoma).

Сам ретроперитонеальный канцероматоз проявляется формированием плотных патологических мягкотканых образований в забрюшинном пространстве. Локализация этих тканей имеет свои строгие закономерности:

• Билатеральное (двухстороннее) распространение кпереди от поясничных мышц (m. psoas).
• Формирование мягкотканых муфт вокруг обеих почек.
• Обрастание опухолевыми массами левого мочеточника.

Критическим осложнением такого типа инвазивного роста является вторичное поражение верхних мочевыводящих путей. Вследствие обструкции левого мочеточника разрастающимися опухолевыми массами нарушается нормальный пассаж мочи. Это неизбежно приводит к развитию левостороннего гидронефроза — расширению чашечно-лоханочной системы левой почки, что отчетливо определяется на аксиальных срезах КТ.

Специфическое поражение костных структур

Помимо обширного мягкотканого поражения забрюшинного пространства, прогрессирование переходноклеточного рака сопровождается поражением костной системы. Характерным примером является метастазирование в кости таза, в частности, в правую седалищную кость.

На нативных компьютерных томограммах такой метастаз визуализируется как склеротический очаг поражения. Склеротический характер изменений указывает на локальное патологическое уплотнение костной ткани в зоне инвазии злокачественных клеток.

Для окончательной верификации природы этого уплотнения (особенно у пациентов с отягощенным анамнезом и перенесенной цистэктомией) требуется функциональная оценка с помощью ПЭТ/КТ. При данном исследовании в области выявленного склеротического очага в правой седалищной кости регистрируется патологическое накопление радиофармпрепарата. Высокая авидность к фтордезоксиглюкозе свидетельствует об интенсивном поглощении глюкозы клетками. Это является прямым доказательством высокой метаболической активности ткани, что абсолютно типично для специфического костного метастаза.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности КТ-картины утолщения стенки мочевого пузыря при интактном органе.
• Топографическая анатомия поясничных мышц (m. psoas) и их связь с забрюшинными массами.
• Механизмы формирования склеротических метастазов в седалищной кости.
• Физические принципы оценки авидности к фтордезоксиглюкозе при ПЭТ/КТ.

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.