МРТ-картина неоперированного порока
При лучевом исследовании пациентов с неоперированной тетрадой Фалло диагност сталкивается с рядом классических анатомических изменений. Для оценки выводного тракта правого желудочка (RVOT) часто используется корональная проекция в режиме спин-эхо с подавлением сигнала от крови (так называемая «темная кровь» или black-blood spin-echo).
На томограммах и соответствующих морфологических макропрепаратах в этой зоне четко визуализируются:
- Смещенная выводная перегородка (deviated outlet septum).
- Корень аорты (aortic root).
- Выраженные, гипертрофированные септопариетальные трабекулы (hypertrophied septoparietal trabeculations).
Для оценки притока и оттока левого желудочка оптимально применять сбалансированную последовательность SSFP. На этих изображениях главным диагностическим критерием выступает дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП / VSD). При этом наблюдается декстрапозиция аорты — состояние, при котором аорта сидит «верхом» на дефекте (overriding aorta). Дополнительно на снимках отмечается выраженная гипертрофия правого желудочка, что является прямым следствием гемодинамической перегрузки.
Визуализация паллиативных вмешательств
У пациентов, которым выполнялись паллиативные хирургические вмешательства, лучевая диагностика направлена на оценку состоятельности шунтов. Одним из таких вмешательств является модифицированный анастомоз Блелока-Тауссиг (modified Blalock-Taussig shunt).
При использовании МРТ (режим спин-эхо «темная кровь») можно четко визуализировать правосторонний шунт. Он представляет собой синтетическую трубку из материала Gore-Tex диаметром 3,5 мм. На томограммах прослеживается ход этого шунта от безымянной артерии (плечеголовного ствола) непосредственно к правой легочной артерии. Оценка его проходимости критически важна для поддержания адекватного легочного кровотока.
Послеоперационная оценка: артериальное переключение
После проведения операции артериального переключения (Arterial switch repair) лучевая диагностика имеет несколько ключевых целей (Key imaging goals).
Во-первых, врач должен исключить любую обструкцию выводных трактов — как правого (RVOT), так и левого (LVOT) желудочков.
Во-вторых, тщательной ревизии подлежат ветви легочной артерии. Существует риск их сужения в тех анатомических участках, где они «охватывают» аорту (straddle the aorta). В таких случаях радиолог обязан провести измерение дифференциального кровотока по ветвям легочной артерии.
Кроме того, в задачи исследования входит:
- Идентификация возможной дилатации (расширения) корня аорты.
- Оценка состояния коронарных артерий: поиск патологических перегибов (kinking) и стеноза их устьев (ostial stenosis).
Послеоперационная оценка: предсердное переключение
Если пациенту выполнялись операции предсердного переключения по методикам Мастарда или Сеннинга (Mustard / Senning), фокус внимания диагноста смещается на внутрипредсердные структуры.
Необходимо подтвердить проходимость внутрипредсердных заплат или тоннелей (baffle), а также путей легочного венозного оттока. Сами заплаты тщательно исследуются на наличие утечек, что на МРТ проявляется признаками патологического сброса крови (shunt).
Помимо анатомической оценки, проводится количественный анализ: измеряется объем и оценивается насосная функция системного правого желудочка. Завершающим этапом комплексного исследования является проведение МРТ с отсроченным контрастированием препаратами гадолиния (LGE - late gadolinium enhancement). Этот метод позволяет выявить очаги фиброза или рубцовые изменения в миокарде желудочков, что имеет огромное прогностическое значение.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком режиме МРТ лучше всего оценивать анатомию выводного тракта правого желудочка?
Для оценки выводного тракта правого желудочка и визуализации гипертрофированных трабекул отлично подходит режим спин-эхо с эффектом «темной крови» (black-blood spin-echo).
Как выглядит декстрапозиция аорты на МРТ?
На МРТ в режиме SSFP декстрапозиция выглядит как аорта, расположенная «верхом» (overriding aorta) над дефектом межжелудочковой перегородки.
Зачем применяют МРТ с отсроченным контрастированием (LGE) после операций Мастарда/Сеннинга?
МРТ с LGE необходима для выявления участков фиброза или рубцовых изменений в миокарде желудочков после перенесенного хирургического вмешательства.
Что ещё разобрать по теме
- Гемодинамические последствия стеноза выводного тракта правого желудочка
- Принципы количественной оценки дифференциального кровотока по ветвям легочной артерии
- Сравнение операций предсердного и артериального переключения
- Физика МРТ-последовательностей: спин-эхо «темная кровь» против SSFP
- Осложнения со стороны коронарных артерий после артериального переключения
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тетрада Фалло» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.