Вены головного мозга

Поверхностная венозная сеть и анастомозы

Распределение венозной крови в коре головного мозга имеет четкие зональные закономерности. Большинство поверхностных корковых вен направляется вверх и медиально, отдавая кровь в верхний сагиттальный синус. Нижние лобно-теменные и височные области имеют другой путь оттока: кровь из них собирается в поверхностную среднюю мозговую вену, а оттуда направляется в пещеристый синус. Важно отметить, что существование клиновидно-теменного синуса в современной анатомии остается предметом дискуссий.

Кровь от нижних теменных, а также задних височных и затылочных вен сбрасывается напрямую в поперечные синусы.

Особое значение в гемодинамике играют крупные корковые анастомотические вены:

• Вена Троланда (верхняя анастомотическая вена): пролегает в задневерхнем направлении через теменную долю и впадает в верхний сагиттальный синус.
• Вена Лаббе (нижняя анастомотическая вена): спускается задненижне вдоль височной доли к поперечному синусу.

Примечание: У одного и того же человека эти две анастомотические вены крайне редко получают одинаково мощное развитие.

Вены задней черепной ямки

Анатомия венозного русла в задней черепной ямке отличается выраженной вариабельностью. Выделяют три основных магистральных пути оттока из этой области:

1. Через вену Галена.
2. В верхний каменистый синус.
3. Через прямые венозные притоки непосредственно в поперечный и прямой синусы.

Роль компьютерной томографии и рентгенографии

Компьютерная томография (КТ) уже почти полвека остается главным методом ургентной нейровизуализации. Ее главные преимущества — высокая скорость сканирования (всего 5–10 секунд на базовое исследование), экономичность по сравнению с МРТ и относительно низкая лучевая нагрузка. КТ позволяет мгновенно выявлять такие нейрохирургические катастрофы, как гидроцефалия, внутричерепное кровоизлияние и дислокационный синдром. Также это ключевой инструмент для дифференциации ишемического инсульта и кровоизлияния.

Обычная рентгенография, которая исторически служила базисом нейрорадиологии (для оценки смещения шишковидной железы, проведения пневмоэнцефалографии и ангиографии), сегодня практически полностью вытеснена КТ. Однако метод сохраняет свою нишу. Современные показания к рентгенографии включают:

• Контроль настроек клапана или положения вентрикулоперитонеального шунта.
• Диагностику переломов в условиях недоступности томографа.
• Скрининг на наличие миеломных отложений в костях черепа.
• Проверку позиции кохлеарного импланта (рентгенография в модифицированной проекции Стенверса). В норме имплант должен успешно проходить базальный завиток улитки; неправильное позиционирование требует хирургической ревизии.

Ультразвуковые методы визуализации

Ультразвук применяется для оценки как мозговых структур, так и сосудов:

• Нейросонография (УЗИ головного мозга новорожденных): выполняется через роднички. Показана при недоношенности, низких баллах по шкале Апгар, судорогах, дисморфических чертах, подозрении на краниосиностоз или внутричерепное/внутрижелудочковое кровоизлияние.
• Транскраниальная допплерография (ТКДГ) у взрослых: исследование ограничено плотностью черепа, но выполнимо через височную или сосцевидную зоны. Помогает выявить церебральный вазоспазм после субарахноидального кровоизлияния, внутричерепные артериальные стенозы, артериовенозные мальформации. Применяется для детекции эмболии при каротидной эндартерэктомии и оценки цереброваскулярного резерва при выраженном стенозе внутренней сонной артерии (ВСА).
• Дуплексное сканирование сонных артерий: используется для количественной оценки сужения бифуркации и проксимального отдела ВСА, а также для изучения морфологии атеросклеротической бляшки.
• УЗИ орбит: незаменимо при глазных травмах и ургентных состояниях. Оценивает положение хрусталика, наличие внутриглазных кровоизлияний, отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, патологии стекловидного тела, а также выявляет инородные тела и внутриглазные объемные образования.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомия и физиология венозных синусов твердой мозговой оболочки.
• Рентгенография в модифицированной проекции Стенверса: техника укладки.
• УЗ-признаки внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных.
• Оценка морфологии атеросклеротической бляшки ВСА на дуплексном сканировании.
• Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта на КТ.

Другие темы раздела «Нейровизуализация»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.