Анатомия вентральной поверхности и пути
Продолговатый мозг выступает нижним отделом ствола головного мозга. Его вентральная (передняя) поверхность имеет характерный рельеф. Строго по средней линии располагаются два продольных возвышения — пирамиды (pyramides). Латеральнее от каждой пирамиды находятся овальные структуры, называемые оливами (olivae).
В передних отделах транзитом проходят восходящие чувствительные и нисходящие двигательные проводящие пути. Внутри так называемой закрытой части продолговатого мозга эти пути совершают перекрест (decussatio). Кроме проводящего аппарата, в толще заложены ядра нижних черепных нервов (ЧН). Важно отметить, что эти ядерные скопления слишком малы и анатомически сливаются с окружающей тканью, поэтому на стандартных снимках нейровизуализации они не дифференцируются.
Задний бассейн кровообращения
Кровоснабжение структур ствола обеспечивается сосудами заднего бассейна. Он формируется двумя позвоночными артериями (ПА, arteriae vertebrales). Как правило, они являются первыми ветвями подключичных артерий (которые, наряду с плечеголовным стволом и левой общей сонной артерией, отходят от дуги аорты). Левая ПА чаще бывает доминантной и иногда отходит напрямую от дуги аорты.
Каждую ПА топографически делят на четыре сегмента:
- V1: участок от устья до входа в поперечное отверстие шестого шейного позвонка (C6).
- V2: проходит вертикально вверх внутри поперечных отверстий шейных позвонков.
- V3: огибает переднюю дугу и проходит позади латеральной массы атланта (C1). Затем прободает твердую мозговую оболочку (ТМО) и паутинную оболочку на уровне большого затылочного отверстия.
- V4: интракраниальный сегмент. Две ПА сливаются вместе спереди от нижней части моста (непосредственно над продолговатым мозгом), образуя единую основную артерию (arteria basilaris, ОА).
Эти сосуды дают многочисленные мышечные ветви, образующие сеть анастомозов с восходящими артериями.
Передний бассейн и Виллизиев круг
Передний и задний бассейны соединяются, образуя Виллизиев круг. На КТ-ангиографии он выглядит как симметричная замкнутая система, где визуализируются: внутренние сонные (ВСА), передние мозговые (ПМА), средние мозговые (СМА), задние мозговые (ЗМА), основная и позвоночные артерии, а также соединительные ветви.
Передний бассейн берет начало от внутренних сонных артерий. Общие сонные артерии идут в каротидном влагалище и делятся на наружную (НСА) и внутреннюю (ВСА) на уровне позвонка C4. НСА питает экстракраниальные ткани, имея богатые анастомозы с интракраниальным руслом.
ВСА делится на сегменты (C1–C5). В кавернозном сегменте сосуд образует изгиб (каротидный сифон), тесно прилегая к III и IV черепным нервам. Отсюда отходят менингогипофизарный ствол (дает тенториальные и гипофизарные ветви) и инферолатеральный ствол (кровоснабжает нервы). Выход из синуса ограничен проксимальным и дуральным кольцами. Покидая синус, ВСА оказывается в субарахноидальном пространстве и до бифуркации отдает:
- Глазную артерию.
- Заднюю соединительную артерию (ЗСА), которая иногда формирует ЗМА фетального типа.
- Переднюю ворсинчатую артерию, питающую зрительный тракт, заднюю ножку внутренней капсулы, ножку мозга и височную долю.
Далее ВСА разделяется на ПМА и СМА.
Ветвление ПМА и СМА
Передняя мозговая артерия (ПМА) состоит из сегментов A1 (горизонтальный), A2 (вертикальный) и A3 (дистальный с кортикальными ветвями). Сегменты A1 двух сторон соединяются передней соединительной артерией (ПСА). От A1 отходят перфоранты, включая крупнейшую ветвь — возвратную артерию Гюбнера, которая загибается назад к материнскому стволу. Кортикальные ветви питают медиальную поверхность полушария. Известны аномалии: гипоплазия A1 или слияние A2 в непарную ПМА.
Средняя мозговая артерия (СМА) делится на M1 (горизонтальный, может иметь бифуркацию или трифуркацию), M2 (островковый), M3 (оперкулярный) и M4 (кортикальный). От M1 отходят медиальные и латеральные лентикулостриарные артерии, питающие базальные ганглии. Кортикальные ветви СМА обеспечивают кровью латеральную поверхность полушарий.
Топография на вентральной поверхности: Пирамиды — По центру (медиально), Оливы — по Обочине (латерально).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли увидеть ядра черепных нервов продолговатого мозга на МРТ?
Нет, ядра нижних черепных нервов лежат внутри ткани продолговатого мозга, но их размеры не позволяют дифференцировать их при стандартных методах нейровизуализации.
Где именно происходит перекрест путей в стволе?
Восходящие чувствительные и нисходящие двигательные пути перекрещиваются по средней линии внутри закрытой части продолговатого мозга.
Как формируется основная артерия?
Основная артерия образуется путем слияния правого и левого интракраниальных сегментов (V4) позвоночных артерий спереди от нижней части моста.
Какая артерия кровоснабжает медиальную поверхность полушарий мозга?
Кровоснабжение медиальной поверхности полушария обеспечивают кортикальные ветви передней мозговой артерии (ПМА).
Что ещё разобрать по теме
- Аномалии Виллизиева круга: фетальная ЗМА, непарная ПМА, гипоплазия сегмента А1.
- Топография кавернозного синуса и ветвей кавернозного сегмента внутренней сонной артерии.
- Сегментарное строение позвоночной артерии и ход через поперечные отверстия C1-C6.
- Зоны кровоснабжения лентикулостриарных артерий и возвратной артерии Гюбнера.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Продолговатый мозг» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.