Кровоснабжение головного мозга

Внутренняя сонная артерия и передняя циркуляция

Каротидный бассейн обеспечивает кровоток в передних отделах мозга. При цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА) внутренней сонной артерии (ICA) четко визуализируются сегментарные ветви.

• Средняя мозговая артерия (СМА / MCA): разделяется на сегменты от M1 до M4.
• Передняя мозговая артерия (ПМА / ACA): включает сегменты от A1 до A3.

От каротидного бассейна отходит ряд функционально значимых дополнительных ветвей. К ним относятся передняя ворсинчатая артерия (AChA), лентикулостриарные артерии (LS), а также глазная артерия (OphA). Вдоль мозолистого тела проходят перикаллезная и каллезно-маргинальная артерии.

Интересно отметить особенности наружной сонной артерии (НСА / ECA), ветви которой обычно называются по кровоснабжаемой области (например, лицевая, язычная, затылочная). При ангиографии их легко дифференцировать: сосуды, питающие скальп (поверхностная височная артерия), имеют извитой, «штопорообразный» ход. В отличие от них, менингеальные ветви, такие как средняя менингеальная артерия (MMA — первая ветвь внутренней челюстной артерии), отличаются значительно более прямым направлением.

Вертебробазилярный бассейн

Задняя циркуляция начинается с позвоночных артерий (ПА / VA). Крупнейшей ветвью ПА является задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА / PICA), которая отвечает за питание ствола мозга, нижней поверхности полушария мозжечка, его червя и сосудистого сплетения.

Сливаясь, позвоночные артерии образуют базилярную артерию (БА / BA), которая поднимается по передней поверхности моста и заканчивается бифуркацией чуть выше спинки турецкого седла.

Ветви базилярной артерии:

1. Передние нижние мозжечковые артерии (ПНМА / AICA): входят в мостомозжечковые углы. Они отдают внутренние слуховые артерии (в кровоснабжении нервов внутреннего слухового прохода) и формируют анастомозы с ветвями ЗНМА.
2. Верхние мозжечковые артерии (ВМА / SCA): отходят на несколько миллиметров ниже конечных ветвей БА, отделяясь от них наметом мозжечка (tentorium cerebelli). Огибают ствол мозга и направляются к верхней поверхности мозжечковых полушарий.
3. Перфорантные ветви: обеспечивают локальное питание структур ствола.

Задняя мозговая артерия (ЗМА)

Конечными ветвями базилярной артерии являются задние мозговые артерии (PCA). Каждая ЗМА анатомически делится на четыре сегмента:

• P1 (прекоммуникантный сегмент): идет до соединения с задней соединительной артерией (ЗСА / PCoA). От P1 и ЗСА отходят перфоранты (таламоперфорантные и таламогеникулярные артерии), входящие в заднее продырявленное вещество.
• P2 (охватывающий сегмент): огибает ножки мозга. Дает начало медиальной и латеральной задним ворсинчатым артериям, а также корковым височным ветвям.
• P3 (четверохолмный сегмент): проходит в области четверохолмия.
• P4 (терминальный сегмент): включает ветви, кровоснабжающие нижнюю поверхность височной доли и зрительную кору на медиальной поверхности затылочной доли.

Важная особенность: существует обратная зависимость между диаметром сегмента P1 и ЗСА. В 20–30% случаев встречается фетальное отхождение ЗМА. При этом состоянии сегмент P1 гипоплазирован или полностью отсутствует, а кровоток в ЗМА осуществляется напрямую из внутренней сонной артерии.

Пути коллатерального кровообращения

Коллатерали делятся на три главные категории, витально важные при инсультах и эндоваскулярных вмешательствах:

1. Экстракраниально-интракраниальные анастомозы: связи между ветвями НСА, ВСА и позвоночными артериями.
2. Виллизиев круг: критически важный путь, однако полным он бывает лишь у 40% людей. Зачастую сегмент A1 или ЗСА гипоплазированы, что делает эти коллатерали неэффективными.
3. Лептоменингеальные (пиальные) коллатерали: крайне вариабельные анастомозы «конец в конец» между дистальными ветвями внутримозговых сосудов. Они обеспечивают кровоток через зоны смежного кровоснабжения.

Кроме того, существуют персистирующие эмбриональные анастомозы — сохранившиеся связи между каротидным и вертебробазилярным бассейнами. Самая частая из них — тройничная артерия (менее 1% случаев). Подъязычная артерия (проходит через канал подъязычного нерва) встречается крайне редко, а ушная артерия в большинстве случаев считается анатомически не подтвержденной фикцией.

Внутричерепные вены и синусы

Венозная система делится на венозные синусы твердой мозговой оболочки и вены самого головного мозга (глубокие и поверхностные).

Синусы проходят внутри отростков твердой мозговой оболочки:

• Верхний и нижний сагиттальные синусы лежат по краям серпа мозга (falx cerebri).
• Нижний сагиттальный синус сливается с большой веной Галена, образуя прямой синус, который косо спускается к синусному стоку.
• Поперечные синусы (правый обычно доминирует) переходят в сигмовидные, впадающие во внутренние яремные вены (ВЯВ).
• Пещеристые синусы соединяются с сигмовидными через верхние каменистые синусы, а с ВЯВ — через нижние каменистые синусы.

Глубокая венозная система анатомически очень постоянна. Вены прозрачной перегородки соединяются с таламостриарными венами у отверстия Монро, формируя венозный угол. Оттуда начинаются внутренние мозговые вены, которые идут по крыше III желудочка. Сливаясь с базальными венами Розенталя, они образуют непарную большую вену Галена.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Сегментарное строение средней (M1-M4) и передней (A1-A3) мозговых артерий
• Особенности коллатерального кровотока в зонах смежного кровоснабжения
• Формирование венозного угла и его значение в нейровизуализации
• Персистирующие эмбриональные анастомозы (проатлантная артерия 1 и 2 типов)

Другие темы раздела «Нейровизуализация»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.