Лучевая анатомия головного мозга

Топография коры: борозды и извилины на МРТ

На аксиальных и сагиттальных срезах МРТ (Т1 и Т2-ВИ) можно четко разграничить ключевые элементы коры. Верхняя лобная борозда (sulcus frontalis superior) визуализируется между верхней и средней лобными извилинами. Она сливается почти под прямым углом с прецентральной бороздой (sulcus precentralis). Позади последней располагается центральная борозда (sulcus centralis). В самой прецентральной извилине (gyrus precentralis) можно найти характерное утолщение (выбухание) — это моторная зона кисти.

На медиальной поверхности вдоль мозолистого тела тянется поясная борозда (sulcus cinguli). Приближаясь к валику мозолистого тела (splenium), она поворачивает к поверхности мозга, образуя краевую ветвь (pars marginalis sulci cinguli), которая лежит непосредственно позади центральной борозды.

В теменной доле ориентиром служит внутритеменная борозда (sulcus intraparietalis), разделяющая верхнюю (медиальную) и нижнюю (латеральную) теменные дольки. В переднем направлении она сливается с постцентральной бороздой (sulcus postcentralis).

Базальные отделы лобной доли примечательны глазничными бороздами (sulci orbitales), образующими характерную Н-образную форму. Они делят глазничные извилины (gyri orbitales) на переднюю, заднюю, медиальную и латеральную. Самая медиальная структура на базальной поверхности — прямая извилина (gyrus rectus), отделенная от медиальной глазничной извилины обонятельной бороздой (sulcus olfactorius). Лобную и височную доли четко разделяет сильвиева щель (латеральная борозда).

Базальные ганглии, капсулы и белое вещество

Глубинные структуры мозга отлично видны на аксиальных КТ и Т2-ВИ МРТ. Внутренняя капсула имеет V-образную форму и зажата между таламусом (thalamus), хвостатым (nucleus caudatus) и чечевицеобразным (nucleus lentiformis) ядрами. На парасагиттальных срезах базальные ганглии выглядят «исчерченными» из-за мостиков серого вещества, которые пересекают внутреннюю капсулу и связывают хвостатое и чечевицеобразное ядра.

Особое внимание уделяется ограде (claustrum) — тончайшей пластинке серого вещества, лежащей между корой островка (insula) и чечевицеобразным ядром. Она строго разделяет белое вещество наружной и самой наружной капсул.

Белое вещество формирует полуовальный центр (centrum semiovale), в котором выделяют несколько типов трактов: ассоциативные, комиссуральные, восходящие/нисходящие и подкорковые U-образные волокна. На коронарных срезах можно различить пучки пояса (cingulum), проходящие внутри поясной извилины, и верхний продольный пучок.

Срединные структуры, гипоталамус и ликворная система

На сагиттальном МРТ-срезе визуализируются части мозолистого тела (corpus callosum): клюв, колено, тело и валик. Рядом прослеживаются передняя и задняя спайки (последняя формирует заднюю границу водопровода мозга), а также свод (fornix) и межталамическое сращение (massa intermedia) внутри третьего желудочка.

Гипоталамус (hypothalamus) образует дно и передние части боковых стенок третьего желудочка, простираясь косо вниз от отверстия Монро до водопровода среднего мозга. Это группа ядер, обеспечивающая регуляцию вегетативных функций, аппетита и выработку гормонов. Он тесно связан с лимбической системой и служит ее эффекторным «выходом». Книзу от гипоталамуса отходит полая воронка, ведущая к гипофизу (pituitary gland), который располагается в гипофизарной ямке и может варьировать в размерах.

Лимбическая система и возрастные изменения на КТ

Компоненты лимбической системы, отвечающей за сохранение вида, расположены в медиальных отделах височной доли. Ошибочно считать ее исключительно древней структурой: например, гиппокамп (hippocampus) — это эволюционная инновация млекопитающих. На корональных МРТ-срезах хорошо видны его головка, тело и хвост, а также парагиппокампальная извилина.

Самая передняя структура комплекса — миндалина (amygdala), отделенная от головки гиппокампа ункальным карманом височного рога. Медиально расположен крючок (uncus), состоящий из амигдалоидного и гиппокампального компонентов. Связь гиппокампа с другими зонами обеспечивает система бахромка-свод (fimbria-fornix).

При анализе КТ важно учитывать типичные физиологические кальцификации, которые в норме возникают с возрастом:

• Бледный шар (globus pallidus) — двусторонняя кальцификация.
• Шишковидная железа (pineal gland) — обызвествление по средней линии (кпереди от нее лежат парные внутренние мозговые вены).
• Сосудистые сплетения (choroid plexuses) — кальцификация в области треугольников боковых желудочков.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Лучевая анатомия ствола мозга и черепных нервов
• Связи и проводящие пути лимбической системы: круг Пейпеца
• Ангиография: артериальные бассейны и венозные синусы мозга
• Лучевая картина оболочечных пространств и цистерн
• Особенности визуализации серого покрова (indusium griseum) на высокопольных МРТ

Другие темы раздела «Нейровизуализация»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.