Гемофильная палочка

Морфология и культуральные свойства

Гемофильная палочка относится к семейству Pasteurellaceae. Это грамотрицательные, мелкие, неподвижные бактерии без спор, но с пилями. Для них характерен плеоморфизм: в мазках можно встретить сферические, овоидные и палочковидные формы, а также короткие нити. Важнейший, хотя и непостоянный, структурный элемент — капсула.

По типу дыхания это факультативные анаэробы. Их ключевая метаболическая особенность — неспособность синтезировать дыхательные ферменты. Для роста им требуются готовые факторы из крови:

• X-фактор (протопорфирин X) — нужен для синтеза ферментов дыхательной цепи.
• V-фактор (НАД или НАДФ) — кофактор окислительно-восстановительных реакций.

На обычном кровяном агаре рост скудный, так как V-фактор разрушается НАДазами целых эритроцитов. Среда выбора — шоколадный агар. При его приготовлении кровяной агар нагревают до 80 °C, что вызывает гемолиз (высвобождает факторы X и V) и инактивирует разрушающие их ферменты. Также характерен феномен сателлита («кормушки»): гемофилы обильно растут вокруг колоний стафилококков, которые выделяют в среду НАД и лизируют эритроциты.

Антигены и факторы патогенности

У бактерии есть соматический О-антиген и капсульный полисахаридный К-антиген. По капсуле выделяют 6 серотипов (a–f). Наибольшее клиническое значение имеет тип b (Hib), капсула которого состоит из полирибозорибитолфосфата (PRP).

Основные факторы патогенности:

1. Капсула — ведущий фактор. Обладает антикомплементарным действием, защищает от фагоцитов, помогает бактерии выживать и инвазировать ткани.
2. Эндотоксин (липоолигосахарид) — повышает проницаемость тканевых барьеров (включая гематоэнцефалический) и вызывает паралич ресничек мерцательного эпителия.
3. IgA-протеаза — инактивирует защитные антитела слизистых оболочек.
4. Пили — обеспечивают адгезию к эпителию. Интересно, что бескапсульные штаммы обладают большей адгезивностью, поэтому они остаются во входных воротах и вызывают локальные воспаления.

Эпидемиология и патогенез

Haemophilus influenzae — строгий антропоноз. Источник инфекции — больной или бактерионоситель (чаще носителями выступают бескапсульные штаммы). Путь передачи — воздушно-капельный.

Заболеваемость жестко привязана к возрастной иммунологии. До 3-6 месяцев младенцы защищены материнскими IgG. Затем их уровень падает, а собственная выработка антител к Т-независимому капсульному антигену у детей до 2 лет физиологически снижена. В этот период возникает пик тяжелых инфекций.

Варианты течения инфекции:

• Бескапсульные штаммы: вызывают синуситы, средний отит, бронхит и пневмонию (часто у пожилых, курильщиков и лиц с иммунодефицитом).
• Капсульные штаммы (Hib): вызывают генерализованные формы за счет гематогенной диссеминации. Это гнойный менингит (с риском потери зрения, глухоты и гидроцефалии) и острый бактериальный эпиглоттит (молниеносный отек гортани с угрозой асфиксии). Летальность тяжелых форм без лечения достигает 90%.

Диагностика и лечение

Диагноз при менингитах можно предварительно поставить микроскопией ликвора. Для экспресс-поиска капсульного антигена применяют ПЦР, РИФ и латекс-агглютинацию. Основной метод — бактериологический: посев на шоколадный агар с подтверждением потребности в X- и V-факторах.

При генерализованных формах терапию начинают немедленно (эмпирически) цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон). Около 25% штаммов вырабатывают $\beta$-лактамазы, поэтому для лечения локальных форм используют защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота).

Профилактика: применяют конъюгированные вакцины (где капсульный антиген PRP связан с белком-носителем, например, дифтерийным анатоксином). Это превращает антиген в Т-зависимый и позволяет успешно вырабатывать иммунитет у детей с раннего возраста.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Биохимическая активность: ферментация углеводов и редукция нитратов
• Иммунологический парадокс: пневмонии и артриты у взрослых при наличии антител к PRP
• Механизм феномена сателлита при совместном культивировании со стафилококком
• Патоморфология гнойного менингита: субдуральный отек и поражение сосудов оболочек мозга

Другие темы раздела «Палочки грамотрицательные факультативно-анаэробные (Энтеробактерии, Вибрионы, Гемофильные, Пастереллы)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.