Клиническая картина и начальные проявления
Развитие заболевания начинается после инкубационного периода, продолжительность которого варьирует в широких пределах: от нескольких часов (минимум 2 часа) до 6 дней. Для инфекции характерно острое начало.
На начальном этапе у пациента фиксируется повышение температуры тела до 38–39 °C. Разворачивается классическая клиническая картина, включающая следующие основные симптомы:
- Многократная рвота;
- Выраженная диарея;
- Боли в области живота;
- Тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации).
Наиболее значимым, патогномоничным признаком инфекции является изменение характера испражнений — они теряют каловый характер и приобретают вид «рисового отвара». Именно эти обильные потери жидкости формируют главную угрозу для жизни пациента — резкое и массивное обезвоживание организма.
Осложнения и терминальная стадия
Если пациент не получает своевременного лечения, прогрессирующее обезвоживание запускает каскад системных нарушений. В первую очередь происходят тяжелые сбои в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Критическим осложнением со стороны выделительной системы становится острая почечная недостаточность.
Крайней степенью тяжести заболевания является холерный алгид (от латинского слова algidus — холодный). Это терминальная стадия, для которой характерен ключевой симптом: катастрофическое снижение температуры тела до 34 °C и ниже. Прогноз на этой стадии крайне неблагоприятный: без проведения экстренной интенсивной терапии состояние неминуемо заканчивается летальным исходом.
Микробиологическая диагностика
Диагностические мероприятия направлены на обнаружение возбудителя как в клиническом материале, так и в объектах внешней среды. От больного на исследование направляют испражнения и рвотные массы. Из внешней среды исследуют пробы воды, пищевые продукты, гидробионтов, а также смывы с различных объектов.
Основным методом диагностики является культуральный:
- На первом этапе производят посев материала на элективную питательную среду (используется TCBS-агар). В качестве факультативного этапа для накопления возбудителя может применяться предварительный посев в щелочную пептонную воду с последующим пересевом на TCBS-агар.
- Далее осуществляется пересев (субкультивирование) колоний на неселективные питательные среды.
- На заключительном этапе проводится строгая идентификация выделенной чистой культуры с изучением ее антигенной структуры и биохимических свойств.
Для быстрого получения результатов применяются экспресс-методы: реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Принципы лечения и профилактики
Комплексная терапия заболевания строится на двух ключевых направлениях. Во-первых, применяется патогенетическое лечение, основой которого является регидратация — экстренное восполнение колоссальной потери жидкости и необходимых солей. Во-вторых, назначается этиотропная терапия, подразумевающая использование антибиотиков для подавления возбудителя.
Следует учитывать, что постинфекционный иммунитет характеризуется как непрочный и непродолжительный, поэтому сохраняется риск повторных заражений.
Меры профилактики делятся на две группы:
- Неспецифическая профилактика (основная): включает строгие санитарно-гигиенические мероприятия, введение карантина и жесткий контроль за системами водоснабжения.
- Специфическая профилактика (вспомогательная): представляет собой вакцинацию. Для этих целей используется холерная убитая вакцина, а также комплексный препарат, в состав которого входят холероген-анатоксин и О-антигены сероваров Огава и Инаба.
Для запоминания алгоритма посева: «Сначала ЩЕЛОЧЬ дает рост (щелочная пептонная вода для накопления), затем TCBS проводит отбор (элективная среда)».
Вопросы с занятий и экзамена
Какой визуальный признак стула является патогномоничным для холеры?
Специфическим и патогномоничным признаком является стул, имеющий характерный вид «рисового отвара».
Что такое холерный алгид и чем он опасен?
Это крайняя, терминальная степень тяжести холеры, вызванная критическим обезвоживанием. Она сопровождается падением температуры тела ниже 34 °C и без интенсивной терапии приводит к смерти.
Какая питательная среда используется как элективная при диагностике?
В качестве элективной (избирательной) среды для первичного посева материала применяется TCBS-агар.
Формируется ли стойкий иммунитет после перенесенной холеры?
Нет, иммунитет после заболевания непрочный и непродолжительный. В связи с этим в медицинской практике возможны случаи повторного заражения пациента.
Что ещё разобрать по теме
- Биохимические свойства возбудителя при идентификации чистой культуры
- Особенности антигенной структуры сероваров Огава и Инаба
- Механизм действия комплексной вакцины (холероген-анатоксин + О-антигены)
- Принцип работы реакции иммунофлюоресценции (РИФ) в экспресс-диагностике инфекции
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиника, диагностика и лечение холеры» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Палочки грамотрицательные факультативно-анаэробные (Энтеробактерии, Вибрионы, Гемофильные, Пастереллы)»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.