Клебсиеллы

Клиническая картина в зависимости от вида и подвида

Симптоматика и локализация патологического процесса определяются тем, какой именно микроорганизм вызвал инфекцию.

Классическая палочка Фридлендера (K. pneumoniae subsp. pneumoniae) Выступает одним из ведущих возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ), поражая преимущественно дыхательные и мочевыводящие пути. Обладает выраженной полирезистентностью к антибактериальным препаратам.

• Вызывает неспецифические инфекции респираторного тракта (бронхиты, пневмонии).
• Поражает мочевыводящую систему.
• Служит причиной пищевых токсикоинфекций.
• Ответственна за гнойно-септические осложнения: послеродовые и неонатальные (кишечные инфекции, пневмонии, а также сепсис с высокой летальностью у новорожденных).

Специфические подвиды K. pneumoniae

• K. pneumoniae subsp. ozaenae: локализуется на слизистой оболочке носа и придаточных пазух. Характерный клинический симптом — выделение зловонного секрета (заболевание известно как озена).
• K. pneumoniae subsp. rhinoscleromatis: возбудитель риносклеромы (поражение верхних дыхательных путей). Патоморфологически процесс проявляется образованием гранулем с последующим исходом в склеротические изменения тканей. Течение заболевания хроническое, что связано со способностью микроба располагаться внутриклеточно.

Другие значимые виды

• K. oxytoca: часто вызывает внутрибольничные инфекции в урологической практике.
• K. granulomatis: возбудитель донованоза (венерической паховой гранулемы). Инфекция эндемична для стран с тропическим климатом и передается преимущественно половым путем (реже — бытовым). Проявляется изъязвлением гранулематозных поражений кожи и подкожной клетчатки.

Особенности иммунного ответа

Иммунитет при клебсиеллезах имеет ряд специфических черт. Сам по себе гуморальный ответ защитной активностью не обладает. Основной механизм защиты организма — это фагоцитоз бактерий, но только после их предварительной опсонизации специфическими антителами.

В случае хронических форм инфекции, таких как риносклерома, микроб длительное время находится внутри клеток хозяина. Такое внутриклеточное персистирование приводит к развитию гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).

Микробиологическая диагностика

Выбор диагностического метода напрямую зависит от клинической формы заболевания и предполагаемой локализации возбудителя.

1. Бактериологический метод (основной). Материалом для исследования могут служить мокрота, моча, испражнения, кровь или гной. Посев проводят на лактозосодержащие дифференциальные питательные среды. Главная цель — выделение чистой культуры возбудителя и его точная идентификация до вида или подвида.
2. Серологический метод. Заключается в постановке реакции связывания комплемента (РСК) с использованием специфического О-антигена.
3. Бактериоскопический метод. Применяется специфически для диагностики донованоза. Исследуемым материалом выступает биоптат гранулемы, который окрашивают по методу Романовского–Гимзе. Главным диагностическим признаком служит обнаружение в мазках телец Донована.

Лечение и профилактика

Специфическая профилактика клебсиеллезов в настоящее время не разработана, вакцины против этих возбудителей не существует.

Для лечения инфекций применяют клебсиеллезный бактериофаг и антибактериальные препараты. Из-за наличия у клебсиелл мощных факторов вирулентности в виде множественной лекарственной устойчивости, назначение антибиотиков должно проводиться строго на основании результатов антибиотикограммы.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования полирезистентности у K. pneumoniae
• Особенности патоморфологии риносклеромы на разных стадиях
• Роль клебсиелл в структуре внутрибольничных инфекций (ВБИ)
• Патогенез образования телец Донована при заражении K. granulomatis

Другие темы раздела «Палочки грамотрицательные факультативно-анаэробные (Энтеробактерии, Вибрионы, Гемофильные, Пастереллы)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.