Историческая справка и эпидемиология
Бактерия Haemophilus ducreyi имеет богатую историю изучения: впервые микроорганизм был выделен О.В. Петерсеном в 1887 году, а уже в 1890 году его детально описал А. Дюкре, чье имя и легло в основу видового названия.
Инфекция относится к группе классических венерических заболеваний. Единственным источником инфекции выступает больной человек. Заражение происходит преимущественно контактным путем. В абсолютном большинстве случаев реализуется половой путь передачи, однако в редких ситуациях возможен и контактно-бытовой вариант инфицирования. Эпидемиологические очаги заболевания в наши дни чаще всего регистрируются в регионах Африки и Южной Америки.
Клиническая картина и патогенез
Инкубационный период при заражении Haemophilus ducreyi достаточно короткий: в среднем он длится от 3 до 5 дней, однако первые клинические признаки могут манифестировать уже в первые сутки после контакта с возбудителем.
Патологический процесс чаще всего локализуется в области гениталий. Тем не менее, из-за склонности к аутозаражению (переносу возбудителя руками на другие участки тела), могут возникать экстрагенитальные поражения.
Основные морфологические признаки шанкроида:
- Формирование мягкой язвы с неровными, шероховатыми краями.
- Развитие значительного отека окружающих мягких тканей.
- Появление регионарного лимфаденита — лимфатические узлы заметно увеличиваются в размерах и становятся резко болезненными.
Течение инфекции характеризуется медленным заживлением язвенных дефектов. При неблагоприятном сценарии существует высокий риск генерализации процесса, когда возбудитель проникает в системный кровоток.
Дифференциальная диагностика
Важнейшим этапом является дифференциация мягкого шанкра от твердого шанкра, который является классическим проявлением первичного сифилиса.
| Признак | Мягкий шанкр (H. ducreyi) | Твердый шанкр (сифилис) |
|---|---|---|
| Болезненность | Язва резко болезненна при пальпации | Язва безболезненна |
| Кровоточивость | Характерна выраженная кровоточивость | Кровоточивость не типична |
| Консистенция | Мягкое основание язвы | Твердое (хрящевидное) основание |
Лабораторная диагностика
Для подтверждения диагноза в качестве исследуемого материала используют отделяемое со дна и краев язвы.
- Микроскопический метод. При окраске по Граму в мазках обнаруживаются мелкие грамотрицательные палочки. Важно учитывать, что Haemophilus ducreyi часто присутствует в ассоциации с обильной сопутствующей гноеродной микрофлорой.
- Культуральный (бактериологический) метод. Выделение чистой культуры требует создания специфических условий. Возбудитель нуждается в наличии X-фактора (гемина), при этом V-фактор для его роста не требуется. Посев производят на шоколадный агар с добавлением ванкомицина — этот антибиотик необходим для подавления роста сопутствующей флоры. Инкубация проводится при температуре 33 °C в атмосфере с повышенным содержанием CO₂. На чашках Петри вырастают характерные сероватые колонии без признаков гемолиза.
- Молекулярно-генетический метод. Для быстрой и точной идентификации ДНК возбудителя в клиническом материале применяется ПЦР-диагностика.
Принципы лечения и профилактики
Поскольку специфическая профилактика (вакцинация) против шанкроида на сегодняшний день не разработана, а постинфекционный иммунитет не вырабатывается, ключевую роль играет своевременная антибиотикотерапия.
Препараты выбора для устранения инфекции:
- Цефтриаксон;
- Ко-тримоксазол (бисептол);
- Эритромицин.
Стандартный курс антибактериальной терапии длится 2 недели.
Проблема антибиотикорезистентности: Важно помнить, что препараты из групп тетрациклинов, сульфаниламидов и пенициллинов в современной клинической практике не применяются. Это связано с высокой устойчивостью циркулирующих штаммов Haemophilus ducreyi к данным антибиотикам.
Чтобы запомнить потребности микроба в факторах роста, используйте фразу: «Мягкий шанкр — это ИКС-клюзивная инфекция» (требуется только X-фактор, а V-фактор не нужен).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли заразиться мягким шанкром повторно?
Да, можно. После перенесенного заболевания защитный иммунитет не вырабатывается, поэтому возможно повторное заражение.
В чем главное клиническое отличие мягкого шанкра от твердого?
В отличие от твердого шанкра при сифилисе, язва при инфицировании Haemophilus ducreyi имеет мягкое основание, характерно кровоточит и резко болезненна при пальпации.
Почему при посеве на питательные среды добавляют ванкомицин?
Ванкомицин добавляют в шоколадный агар для подавления роста сопутствующей гноеродной флоры, которая в избытке присутствует в отделяемом из язвы и может заглушить рост Haemophilus ducreyi.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования антибиотикорезистентности у Haemophilus ducreyi
- Особенности аутозаражения и экстрагенитальная локализация язв
- Патогенез образования язвенного дефекта и роль токсинов
- Подробный алгоритм дифференциальной диагностики генитальных язв
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Возбудитель мягкого шанкра» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Палочки грамотрицательные факультативно-анаэробные (Энтеробактерии, Вибрионы, Гемофильные, Пастереллы)»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.