Механизм повреждения тканей (патогенез)
В норме иммунные комплексы утилизируются организмом, но при избытке антигена или недостаточности системы комплемента их клиренс (очищение) нарушается. В результате растворимые комплексы оседают в стенках сосудов, на базальных мембранах и структурах с Fc-рецепторами.
Каскад воспалительной реакции развивается поэтапно:
- Активация клеток. В процесс немедленно вовлекаются тромбоциты и базофилы.
- Выброс медиаторов. Клетки выделяют провоспалительные цитокины (включая ФНО-α), хемокины и вазоактивные амины (в первую очередь гистамин), которые резко повышают проницаемость сосудов.
- Сосудистые нарушения. Происходит агрегация тромбоцитов, что ведет к образованию множественных микротромбов в капиллярах.
- Клеточная инфильтрация и некроз. Компоненты комплемента (анафилотоксины C3a, C4a, C5a) выступают хемоаттрактантами. Под действием C5a в очаг устремляются нейтрофилы. Они выделяют агрессивные лизосомальные ферменты, напрямую разрушающие ткань и вызывающие некроз.
- Поздняя стадия. На финальных этапах воспаления к процессу подключаются макрофаги.
Классификация и клинические проявления
Триггерами воспаления могут быть как экзогенные антигены (возбудители хронических бактериальных, вирусных, грибковых и протозойных инфекций), так и эндогенные аутоантигены.
Общие (системные) формы Характеризуются циркуляцией иммунных комплексов по всему организму. Их оседание вызывает системные васкулиты (поражение сосудов), артриты (суставы) и нефриты (почки). Классический пример — сывороточная болезнь. Она возникает при введении высоких доз чужеродного белка, например, лечебной лошадиной противостолбнячной сыворотки. Патология имеет скрытый период в 6–7 дней — это время требуется иммунной системе для наработки достаточного титра антител.
Органоспецифические (местные) формы Реакция локализуется в конкретной ткани. При системной красной волчанке (СКВ) поражается кожа, а волчаночный нефрит бьет по почкам. Важный клинический феномен — реакция Артюса. Она развивается при повторном внутрикожном введении антигена из-за локального образования комплексов с уже имеющимися антителами. Через 3–10 часов после инъекции в месте введения возникает выраженный отек, геморрагическое воспаление и некроз ткани.
Лабораторная диагностика
Для подтверждения гиперчувствительности III типа необходимо визуализировать иммунные отложения или оценить их концентрацию в кровотоке:
- Анализ тканей (биоптатов). Золотым стандартом является реакция иммунофлуоресценции (РИФ). Метод позволяет выявить специфическое свечение отложений иммуноглобулинов и компонентов комплемента непосредственно в пораженных структурах.
- Анализ крови. Применяется метод осаждения циркулирующих иммунных комплексов с помощью полиэтиленгликоля. После преципитации лаборант определяет концентрацию IgG в полученном осадке.
Правило трех «К»: Комплексы, Комплемент, Капилляры. Суть патологии: растворимые иммунные Комплексы связывают Комплемент и оседают на базальных мембранах Капилляров, вызывая их разрушение.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему иммунные комплексы не выводятся из кровотока, а оседают в тканях?
Основными факторами риска являются избыток антигена и недостаточность системы комплемента. Это приводит к нарушению естественного клиренса (очищения) крови от образовавшихся структур.
Какую роль играют нейтрофилы при гиперчувствительности III типа?
Нейтрофилы привлекаются в очаг поражения анафилотоксином C5a. Там они выделяют лизосомальные ферменты, которые повреждают окружающие ткани и приводят к некрозу.
В чем отличие реакции Артюса от сывороточной болезни?
Реакция Артюса — это местное воспаление (отек, некроз), развивающееся за 3–10 часов при внутрикожном введении антигена. Сывороточная болезнь — системная патология с латентным периодом 6–7 дней, возникающая в ответ на введение высоких доз чужеродного белка.
Что ещё разобрать по теме
- Роль анафилотоксинов (C3a, C4a, C5a) в активации клеточного звена воспаления
- Механизм осаждения циркулирующих иммунных комплексов полиэтиленгликолем
- Патофизиология развития микротромбозов при иммунокомплексных реакциях
- Аутоантигены как триггеры развития системной красной волчанки
- Принцип метода реакции иммунофлуоресценции (РИФ) в биоптатах
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гиперчувствительность III типа» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Учение об иммунитете»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.