Двигательные расстройства и мозжечковые нарушения
Психогенные или истерические двигательные нарушения отличаются вычурностью походки — например, по типу «плетения ногами косы», а также демонстрацией дефектов окружающим при полном отсутствии объективных неврологических симптомов в анамнезе.
Мозжечковая атаксия возникает при дисфункции самого мозжечка или связанных с ним проводящих путей. При патологии полушария мозжечка двигательные координаторные нарушения возникают строго на гомолатеральной стороне. Характерно отклонение туловища в сторону пораженного полушария. Изолированное поражение червя мозжечка приводит к туловищной атаксии с расстройством равновесия и ходьбы, нистагмом и дизартрией, но без атаксии в конечностях.
Поражения периферических нервов и полиневропатии
Поражение периферических нервов верхних конечностей имеет характерную клиническую картину:
- Лучевой нерв — синдром «свисающая кисть».
- Локтевой нерв (часто из-за длительного сдавления или травмы) — парестезии, атрофия мышц гипотенара и m. adductor pollicis, а также формирование «когтистой лапы».
- Срединный нерв — синдром «благословляющая рука».
- Комбинированное повреждение срединного и локтевого нервов — синдром «обезьянья кисть».
Полиневропатии представляют собой диффузные поражения волокон, классифицируемые по гистологическим критериям (аксональные, демиелинизирующие), характеру (сенсорные, моторные, вегетативные) и распределению. Полиневриты имеют исключительно инфекционно-воспалительное происхождение.
Клинические синдромы патологии спинного мозга
Опухоли спинного мозга вызывают медленно прогрессирующие расстройства, структура которых складывается из трех основных компонентов:
- Корешковый синдром — сопровождается болями, усиливающимися лежа и при кашле, а также локальной болезненностью при перкуссии остистых отростков.
- Сегментарные нарушения — периферические парезы и вегетативные расстройства на уровне опухоли.
- Проводниковые расстройства — центральные парезы и нарушения чувствительности книзу от очага поражения.
Латеральное расположение новообразования ведет к синдрому Броун-Секара: ипсилатерально развиваются корешковые расстройства и центральный парез, а контрлатерально нарушается болевая и температурная чувствительность. На уровне конуса спинного мозга страдают аногенитальная зона и тазовые функции, а при поражении конского хвоста возникают боли и периферические парезы стоп.
Вопросы с занятий и экзамена
В какую сторону отклоняется туловища при одностороннем поражении полушария мозжечка?
Туловище пациента отклоняется в сторону пораженного (гомолатерального) полушария мозжечка как при ходьбе, так и в пробе Ромберга.
Чем отличается полиневропатия от полиневрита?
Полиневропатия — это полиэтиологическое диффузное поражение волокон, а полиневрит имеет строго инфекционное или воспалительное происхождение.
Какой специфический симптом характерен для поражения локтевого нерва?
Для хронического сдавления или травмы локтевого нерва характерно формирование «когтистой лапы» и гипестезия в локтевой части кисти.
Какие проявления включает синдром Броун-Секара?
На стороне опухоли наблюдаются сегментарные расстройства и центральный парез, а на противоположной — выпадение болевой и температурной чувствительности.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности диагностики параинфекционного миелита с помощью МРТ и исследования ЦСЖ
- Дифференциальная диагностика опухолей спинного мозга и рассеянного склероза
- Топические особенности проводниковых расстройств в шейном, грудном и поясничном отделах
- Классификация полиневропатий по гистологическим и клиническим критериям
- Клинические проявления поражения конуса спинного мозга и конского хвоста
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Неврологические симптомы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.