Методика проведения: простая и усложненная пробы
В клинической практике используются два основных варианта выполнения теста:
- Простая проба Ромберга:
- Пациент стоит прямо, плотно сдвинув стопы вместе.
- Руки вытянуты вперед до горизонтального уровня, голова слегка приподнята.
- Сначала врач оценивает устойчивость исследуемого с открытыми глазами, после чего просит закрыть глаза.
- Усложненная (сенсибилизированная) проба Ромберга:
- Применяется для обнаружения минимальных, скрытых расстройств статики и координации.
- Стопы располагаются строго на одной линии: пятка одной ноги вплотную касается носка другой.
- Положение рук и головы сохраняется таким же, как и при простом варианте.
Оценка результатов и топическое значение
Поведение пациента при выполнении пробы зависит от локализации патологического процесса:
- Мозжечковое поражение: больной демонстрирует выраженную неустойчивость уже с открытыми глазами, а выключение зрительного контроля (закрывание глаз) усиливает шаткость лишь незначительно. При одностороннем поражении полушария мозжечка возникает отклонение и падение в сторону очага.
- Поражение верхней части червя мозжечка: легкий толчок в область грудины провоцирует качательные движения туловища вперед и назад с частотой 2–3 Гц. Падение обычно направлено в сторону поражения.
- Поражение нижней части червя мозжечка: характерно медленное покачивание вперед-назад без четкого вектора отклонения в стороны.
- Сенситивная атаксия: обусловлена выпадением суставно-мышечного чувства; отсутствие зрительного контроля драматически ухудшает удержание равновесия.
Дифференциальная диагностика нарушений статики
| Параметр | Мозжечковая атаксия | Сенситивная атаксия |
|---|---|---|
| Очаг поражения | Мозжечок и его проводящие пути | Проводники суставно-мышечного чувства (корешки, канатики, нервы) |
| Влияние закрытия глаз | Шаткость нарастает незначительно | Равновесие резко и грубо нарушается |
| Сопутствующие признаки | Нистагм, скандированная речь, мышечная гипотония, асинергия | Снижение глубокой чувствительности, мышечная гипотония, гипорефлексия |
При мозжечковом дефекте глаза не спасают (шаткость есть всегда), а при сенситивном — зрение критично (закрыл глаза — потерял опору).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие простой пробы Ромберга от усложненной?
В простой пробе стопы сдвинуты вместе параллельно, а в усложненной (сенсибилизированной) — выставлены в одну линию друг за другом (тандемно) для выявления скрытых нарушений координации.
Как отличить мозжечковую неустойчивость от сенситивной при пробе Ромберга?
При мозжечковой атаксии пациент неустойчив уже с открытыми глазами, и их закрытие усиливает шаткость незначительно. При сенситивной атаксии закрывание глаз приводит к резкому и грубому ухудшению равновесия.
Куда падает пациент при одностороннем поражении мозжечка?
Отклонение туловища и падение происходят в сторону пораженного полушария мозжечка (ипсилатерально очагу).
Что ещё разобрать по теме
- Проба Бабинского на выявление туловищной асинергии
- Эфферентные пути мозжечка: связь ядер шатра, красного ядра и ретикулярной формации
- Координаторные пробы на конечности (пальценосовая, пяточно-коленная) и интенционный тремор
- Специфика дизартрии и нистагма при патологии мозжечка
- Особенности исследования атаксии при обычной, тандемной и фланговой ходьбе
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Проба Ромберга» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Нарушения движений»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.