Эволюционные типы: эпикритическая и протопатическая боль
С позиций эволюционной физиологии все болевые ощущения принято разделять на два фундаментальных типа, которые кардинально отличаются друг от друга по своим свойствам восприятия.
- Эпикритическая боль. Представляет собой более молодой и совершенный механизм сигнализации о повреждении. Для неё характерен острый характер ощущения. Сигнал осознается головным мозгом очень быстро. Важнейшим свойством эпикритической боли является способность к легкой и максимально точной локализации — пациент может указать на источник дискомфорта. Кроме того, для этого типа характерна быстрая адаптация рецепторного аппарата.
- Протопатическая боль. Данный тип считается более древним с эволюционной точки зрения. В отличие от острой эпикритической, эта боль носит тупой характер. Сигналы идут медленнее, из-за чего ощущение осознается субъектом с задержкой. Такая боль плохо локализуется — она воспринимается как нечто разлитое, диффузное. Самое важное физиологическое отличие заключается в том, что протопатическая боль не сопровождается развитием адаптации. Из-за этого ощущение способно сохраняться длительное время.
Экспериментальное подтверждение: опыт Генри Хэда
Теория разделения чувствительности получила практическое подтверждение благодаря смелому опыту. Английский невролог Генри Хэд (Head) принял решение изучить восстановление чувствительности, перерезав периферический нерв на собственной руке.
Наблюдая за регенерацией, исследователь выделил два этапа:
- Этап 1 (начало восстановления). На ранних стадиях регенерации нерва у ученого появилась исключительно протопатическая чувствительность. Она проявлялась как сильная, тупая и плохо локализованная боль, которая сохранялась даже после прекращения действия внешнего раздражителя.
- Этап 2 (окончательная консолидация нерва). Когда произошло полное срастание нерва, картина изменилась. Появилась эпикритическая чувствительность: боль стала острой, легко локализуемой и быстропроходящей.
Анатомическая классификация: соматическая и висцеральная
Данная классификация имеет значение для понимания механизмов ноцицепции и клинической диагностики. В зависимости от локализации рецепторов выделяют:
1. Соматическую боль Возникает при раздражении тканей тела и подразделяется на два подвида:
- Поверхностная: возникает при раздражении кожи (например, при обычном уколе). Физиологически она состоит из первичного и вторичного ощущений.
- Глубокая: формируется ноцицепторами, расположенными в оболочках головного мозга, сухожилиях, мышечной ткани и суставах. Классическим примером такой глубокой соматической боли является головная боль.
2. Висцеральную боль Этот вид боли связан с заболеваниями внутренних органов. По своим физиологическим свойствам она обладает характеристиками протопатической боли (тупая, разлитая, без адаптации). Важно отметить, что висцеральная боль весьма сходна с глубокой соматической болью наличием выраженных вегетативных реакций.
Классификация по времени и вегетативный ответ
В нормальной физиологии также используют классификацию по времени формирования ощущения. В рамках этой системы боль подразделяют на:
- Раннюю.
- Позднюю.
> Важно: Независимо от того, к какому типу, классу или времени формирования относится болевой синдром, все виды боли в норме всегда сопровождаются вегетативными реакциями.
Эпикритическая — Эффективная (быстрая, точная, острая). Протопатическая — Первобытная (древняя, тупая, долгая).
Вопросы с занятий и экзамена
Какая боль возникает при раздражении кожи и из чего она состоит?
При раздражении кожи (например, при уколе) возникает поверхностная соматическая боль. Она состоит из первичного и вторичного ощущений.
Чем висцеральная боль отличается от поверхностной?
Висцеральная боль связана с внутренними органами и обладает свойствами древней протопатической боли (тупая, плохо локализуется). Поверхностная же боль локализуется очень точно.
Что доказал эксперимент Генри Хэда на самом себе?
Эксперимент с перерезкой нерва показал, что при восстановлении сначала возвращается древняя, протопатическая чувствительность, и лишь после полной консолидации нерва — точная эпикритическая.
Адаптируется ли организм к протопатической боли?
Нет, развитие адаптации для этого типа боли совершенно не характерно, поэтому она сохраняется длительное время.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования первичного и вторичного ощущений поверхностной боли
- Вегетативные реакции при различных видах ноцицепции
- Молекулярные механизмы отсутствия адаптации у протопатических рецепторов
- Процесс окончательной консолидации периферического нерва
- Ранняя и поздняя боль: временные механизмы формирования
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация боли» и ещё 4 085 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 106 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Боль»
Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.