Боли при ишемии и поражении органов
Одной из наиболее клинически значимых является кардиогенная боль. Ее первопричиной выступает ишемия миокарда, которая неизбежно развивается вследствие недостаточности коронарного кровообращения. В условиях недостатка кислорода в тканях сердца начинают активно образовываться различные биологически активные вещества. Именно эти соединения выступают в роли триггеров: они химически раздражают чувствительные нервные окончания.
Важнейшей чертой патогенеза кардиогенной боли является обязательное участие симпатоадреналовых механизмов. Клиническая картина при этом состоянии крайне специфична. Пациент испытывает не только сильное физическое страдание, но и глубокую, ярко выраженную эмоциональную реакцию, которая сопровождается паническим чувством страха и боязнью скорой смерти.
Центральные и нейропатические боли
К данной группе относятся состояния, спровоцированные нарушением работы самих структур нервной системы, как центральных, так и периферических.
- Гемиалгии представляют собой жестокие, мучительные и крайне трудно переносимые боли, которые всегда локализуются строго в левой или правой половине головы. Основная причина кроется в центральной нервной системе: происходит патологическое раздражение нейронов зрительного бугра (таламуса). В качестве этиологических факторов такого раздражения могут выступать растущие опухоли, перенесенные инсульты или иные тяжелые сосудистые заболевания головного мозга.
- Каузалгии, которые в клинической практике часто называют «жгучими болями», имеют иную природу. Они возникают исключительно при частичном повреждении периферического нерва, когда происходит неполное нарушение его проводимости. Специфический жгучий характер этих ощущений напрямую связан с раздражением вегетативных нервных волокон, проходящих в составе поврежденного ствола.
- Лицевые боли традиционно обусловлены развитием невралгии тройничного нерва или проявлениями симпаталгии.
Феномены проекции и отражения боли
В нормальной физиологии выделяют целый ряд феноменов, при которых мозг неверно локализует источник повреждения ткани.
Проецируемая боль возникает в тех случаях, когда раздражитель локализуется на проксимальном участке нерва, однако само болезненное ощущение проецируется дистальнее, строго по ходу его ствола. Классическим примером служит невралгическая боль: при непрерывном механическом раздражении нерва или его спинномозгового корешка пациент чувствует сильную боль непосредственно в области иннервации этого нерва.
Отраженная боль имеет более сложный центральный механизм. При повреждающих раздражениях внутренних органов человек ощущает дискомфорт не в самом пораженном органе, а в совершенно отдаленных поверхностных участках тела — на коже. Это объясняется особенностями работы нейронов спиноталамического тракта. К этим клеткам одновременно поступают возбуждающие входы из двух различных источников: от кожных покровов и от мышц с внутренними органами. Вследствие такой нейрональной конвергенции центральная нервная система проецирует висцеральную боль на соответствующие кожные дерматомы.
Фантомные боли — это уникальное физиологическое состояние, которое развивается у пациентов после ампутации конечности. В этом случае боль отчетливо ощущается в уже отсутствующей части тела. Патогенетическая основа этого явления заключается в местных процессах: на конце хирургически перерезанного нерва образуется рубец. При раздражении этого рубца формируется генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ), посылающий мощные ложные импульсы в головной мозг.
Зуд как вариант боли
В рамках изучения физиологии сенсорных систем зуд определяется не как самостоятельное чувство, а как совершенно особая форма болевого ощущения. Главный механизм его формирования кроется в функциональной диссоциации тех кожных афферентных влияний, которые в нормальном состоянии работают строго согласованно. Нарушение этого баланса приводит к появлению специфического зудящего ощущения.
Чтобы запомнить механизм отраженной боли, представьте «Общий коммутатор»: сигналы от кожи и внутренних органов приходят на одни и те же нейроны спиноталамического тракта. Мозг, привыкший чаще получать сигналы от кожи, по ошибке «проецирует» боль от органа на поверхностные участки тела.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при кардиогенной боли возникает страх смерти?
Это связано с активным вовлечением в патогенез симпатоадреналовых механизмов, которые запускают системную стрессовую реакцию, сопровождающуюся выраженными эмоциями и паникой.
В чем главное условие возникновения каузалгии?
Каузалгия (жгучая боль) возникает только при частичном повреждении нерва с сохранением некоторой проводимости и обязательным раздражением вегетативных волокон.
Как формируются фантомные боли после ампутации?
На культе перерезанного нерва образуется рубец. При его малейшем раздражении возникает генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ), и мозг воспринимает эти сигналы как боль в отсутствующей конечности.
Чем проецируемая боль отличается от отраженной?
Проецируемая боль ощущается по ходу одного поврежденного нерва (дистальнее места раздражения), а отраженная боль возникает на коже при поражении внутренних органов из-за конвергенции сигналов в спинном мозге.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ)
- Топография дерматомов и пути спиноталамического тракта
- Роль биологически активных веществ в инициации кардиогенной боли
- Невралгия тройничного нерва и лицевые симпаталгии
- Диссоциация афферентных влияний при зуде
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Особые формы боли» и ещё 4 085 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 106 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Боль»
Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.